一、診斷依據

　　按1999年9月全國小兒心肌炎、心肌病學術會議，修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。

　　【臨床診斷依據】

　　天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科胡思源

　　（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

　?。?）心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）。

　　（3）心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST－T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束文阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常 Q波。

　　（4）CK―MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。

　　【病原學診斷依據】

　?。?）確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探針查到病毒核酸。②分離到病毒。③特異性病毒抗體陽性。

　　（2）參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息兒血中特異性IgM抗體陽性。③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

　　【確診依據】

　?。?）具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1～ 3周有病毒感染的證據支持診斷者。

　?。?）同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。

　?。?）凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。

　?。?）應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。

　　【分期】

　?。?）急性期：新發病，癥狀及檢查陽性發現明顯且多變，一般病程在半年以內。

　　（2）遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。

　?。?）慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。

　　二、與診斷與療效觀察有關的各項檢查

　　【出、入院檢查】

　　（1）常規心電圖、運動試驗、心得安實驗、阿托品試驗、綜合心電圖、動態心電圖、心電監護，根據病情選用

　　（2）心肌酶、心肌肌鈣蛋白

　?。?）CVB－IgM

　?。?）UCG或X線胸片

　?。?）其他科研方面的檢查

　　【療程中檢查】

　?。?）運動試驗，每周1次，用于心電圖不典型病例

　?。?）心電監護，每2周1次，用于有典型心電圖改變病例

　　三、中醫辨證論治方案

　　【熱毒侵心型】

　　1、癥狀描述：近期有溫毒感染史及或感染癥狀，低熱不退或反復發熱，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，氣短，心悸等癥，舌紅絳，苔薄黃，糙，脈弦數或滑數，病程多在一個月之內，一般不超過三個月，常為心肌炎急性期，若因反復感染導致病情遷延者，亦可考慮本型。辨證要點為：一是有明顯的熱毒證候表現者；二是急性期病程較短、僅有咽紅者。

　　2、治療方案

　?。?）中藥湯劑（清心）

　　（2）通脈合劑

　?。?）莪術油，或穿琥寧靜滴

　?。?）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射

　　【氣陰虛損型】

　　1、癥狀描述：面色蒼白，明顯乏力，胸悶氣短，心前區不適，心悸多汗，食欲不振，煩躁等，舌紅少苔，脈虛數或弦細無力，病程多數逾三個月，常為心肌炎急性期或遷延期。辨證要點為：以乏力、心悸、頭暈為主，無明顯的熱毒證候表現。

　　2、治療方案

　　（1）中藥湯劑（益氣養陰）

　?。?）通脈合劑

　　（3）生脈注射液靜滴

　　（4）黃芪穴位注射

　　（5）療程中復感熱毒者，結合熱毒證方案。

　　【心脈瘀阻型】

　　1、癥狀描述：面色蒼白或黯滯，心前區不適或疼痛，心悸怔忡，胸悶氣短，乏力盜汗，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦細或結代，病程多數在半年以上，常為心肌炎遷延期，若有明顯心臟擴大并符合主癥表現時，雖病程不足半年亦應考慮本型。辨證要點為：以心痛、或心臟擴大為主，病程較長。

　　2、治療方案

　?。?）通脈合劑或中藥湯劑

　?。?）復方丹參粉針10mg/Kg/d靜滴

　?。?）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射

　?。?）療程中復感熱毒者，結合熱毒證方案

　　【痰氣郁阻型】

　　1、癥狀描述：以喘大氣為主，可伴心前區不適或疼痛，心悸，乏力等，苔薄白，脈弦或細，常出現在感染性疾病之后，常為疑似心肌炎。辨證要點為：以喘大氣為主，病程長短不一。

　　2、治療方案

　?。?）中藥湯劑（寬胸理氣）

　　（2）通脈合劑

　?。?）選用莪術油、穿琥寧、黃芪注射液、生脈注射液、復方丹參粉針等靜滴

　?。?）伴乏力、體虛易感者，加黃芪穴位注射

　　【心陽衰脫型】

　　1、癥狀描述：面色蒼白或青灰，倦怠嗜臥，頭暈心悸，胸悶氣短，喘促浮腫，或肢冷汗出，舌質淡紫，口唇發青，脈沉細疾數或微細欲絕。病程多超過一年，常為心肌炎慢性期，但急性期暴發型病例亦可表現為此型。

　　2、治療方案

　　按中西醫常用方案搶救治療