什么是化療?

　　結(jié)直腸癌的治療分為兩大塊：手術(shù)及放化療。當您順利出院時，意味著手術(shù)治療這一過程已結(jié)束，接下來的日子里，您將可能需要接受化療或放療。目前放療適用于非早期的直腸癌，而且是在手術(shù)前完成，所以患者在手術(shù)后，更多接觸的是化療。北京友誼醫(yī)院普外科吳國聰

　　化療是怎么進行的?

　　化療，是藥物化學治療的簡稱。站在患者或家屬的角度上看，整個過程與一般的輸液及口服藥治療其實沒什么兩樣，都是通過靜脈輸液或口服藥物的方式完成，與一般的輸液及口服藥物治療相比，這里面最大的區(qū)別，自然就是所用藥物的區(qū)別。

　　我需要化療嗎?

　　并非所有的患者術(shù)后都需要化療。結(jié)直腸癌根據(jù)病情的早晚，由早到晚，按NCCN治療指南分為Ⅰ到Ⅳ期，越往后，病情越晚?；\統(tǒng)的講，Ⅰ期結(jié)直腸癌患者，不需要接受化療，Ⅲ及Ⅳ期結(jié)直腸癌患者，需要接受化療；有高危因素的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者建議化療。什么叫高危因素，一般指的是病理的細胞類型惡性度高的比如低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌等，或者是有脈管癌栓的，或者是比較年輕的患者等等等等。必須要說明的是，不需要化療，不是說腫瘤就不會復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而是指化不化療，并不能降低腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，換句話說，這類患者腫瘤的復發(fā)及轉(zhuǎn)移機率比較低，既然患者不能從化療中獲益，那自然也就不用化療。另一點需要說明的是，化療指征的把握，專業(yè)性較強，患者的個體差異性也較高，所以不建議患者或家屬自行決定，而是由醫(yī)生來決定。

　　我手術(shù)后多長時間來化療?

　　術(shù)后多長時間化療，并沒有嚴格規(guī)定。因為如果在術(shù)后幾天內(nèi)就開始化療，那患者往往因為身體還沒完全恢復而無法耐受化療本身帶來的副反應，化療反倒是雪上加霜。而越晚化療，則化療的效果越差。

　　我們科根據(jù)這些年來的經(jīng)驗，并參考不同醫(yī)院的做法，建議時間是術(shù)后3周到1個月間開始化療。

　　我到哪找誰才能把化療做上?

　　在患者出院的時候，除了出院證明、出院記錄，您手里可能還會張門診預約條。按上面日期到門診1層換取正式掛號單后到門診3樓普外門診就診。這次就診主要做兩件事，一件是傷口的換藥與拆線，另一件就是根據(jù)病情需要開化療住院證。我們一般把預約的時間安排到術(shù)者的專家門診時間，不過專家門診的預約號有限，有部分患者手里拿到的普通門診的預約條，我們建議您在就診的時候提出是否需要化療，以免錯失化療時間。另外，胃腸化療門診時間為周一、四下午，由我們負責化療的醫(yī)師出診，您也可以掛這個號。

　　結(jié)直腸癌的化療怎么做?

　　結(jié)直腸癌的化療方案雖然名稱不錯，但目前的核心用藥還是奧沙利鉑以及5-fu。其不同的排列組合組成了目前的化療方案。同時還有些新藥，也就是大家所聽說的“靶向化療”，如西妥昔單抗及貝伐單抗等。這些新藥雖然是未來的化療方向，但因為價格較高，且為全自費，目前臨床上主要還是用在不可切除的復發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌患者。

　　化療方案雖然有不同，但周期大致可分為兩周方案和三周方案。兩周方案指的是每周期相隔兩周，患者需住院3天左右（病情不同，反應不同，住院日期有差異），在家呆11天左右，然后進行下一周期化療。三周方案需住院1-2天，在家口服兩周藥，休息1周，然后進行下一周期的化療。根據(jù)周期數(shù)目不同，患者的整個化療過程可能持續(xù)4-6個月。

　　我們這里不過多闡述化療原理，僅對花費時間進行解釋，一是因為化療專業(yè)性較強，方案的選擇將由臨床醫(yī)師根據(jù)病情、費用、患者及家屬意愿綜合決定；二是因為我科外地患者較多，請外地患者參考上述時間安排，決定是否留京化療還是回當?shù)蒯t(yī)院化療。

　　一個周期的化療費用是多少?需要幾個周期?

　　以下費用指的是單次周期費用，我本人目前不在化療組，暫沒有去嚴格測算，數(shù)目僅為參考，如有錯誤，以后有機會會更正?；熤芷诮ㄗh6周期及以上。

　　化療劑量使用主要是根據(jù)患者的體表面積進行測算，另外藥物還有國產(chǎn)以及進口藥可選擇。費用相差還是較大的。

　　兩周方案（FOLFOX等方案）：國產(chǎn)約3000，進口藥約13000。

　　三周方案（XELOX等方案）：國產(chǎn)約6000，進口藥約16000。

　　靶向化療：（不算其它，單指愛必妥和貝伐單抗）：20000-25000。這兩個藥廠家目前有慈善減免活動，具體詳詢化療醫(yī)師。

　　化療主要是什么反應，會掉頭發(fā)嗎?

　　結(jié)直腸癌的化療方案與乳腺癌的化療方案不一樣，不會掉頭發(fā)。它的化療反應主要三個。

　　1.是骨髓抑制：表現(xiàn)為白細胞、血色素、血小板下降，降低免疫能力，增加出血風險。

　　2.胃腸道反應：惡心，嘔吐等。

　　3.末梢神經(jīng)損害：表現(xiàn)手麻、腳麻，接觸涼的物體有刺痛感，如接觸涼水，冬天坐公交車扶把手時。

　　有關(guān)化療的其它問題?

　　請詳詢化療組醫(yī)師。