消化道穿孔常見于胃竇或者十二指腸球部穿孔，消化道穿孔時氣體會進入到游離腹腔，拍攝立位腹平片時，可以出現典型的膈下新月形游離氣體表現。正常情況下右側屬于肝臟，膈與肝之間沒有氣體。如果出現消化道穿孔，氣體會進入游離腹腔，因為氣體較輕，立位拍攝X線時氣體可以進入膈下，可以看到肝、膈之間存在氣體影，屬于較為典型的消化道穿孔表現。有時左側也會出現氣體影，但是需要與胃泡、胃內氣體進行鑒別。出現消化道穿孔之后，患者的消化液會流入腹腔，初期可以表現為化學腹膜炎，患者的腹痛較重，6小時之后逐漸形成細菌性腹膜炎，細菌大量生長繁殖，可以導致毒素大量吸收，引起腹腔腸管功能減弱，導致腸麻痹性腸梗阻。這時腸管可以出現彌漫擴張，通常會出現積氣等表現。