心里難受的原因有器質性病變和心因性病變，具體如下：一、器質性病變：1、心肌缺血：心臟冠狀動脈存在供血不足，會導致患者活動就會出現疲勞的感覺，伴有胸悶、氣短、出汗，這種情況休息后，就可以緩解；2、心功能不全：心臟射血減少導致勞力性呼吸困難，這種患者系坐位、平臥時會加重，會伴有腹脹、下肢水腫，以及貧血等癥狀，貧血也會導致心里難受，主要是由于貧血血容量減少以后，心臟缺血出現的癥狀；3、其他：有許多軀體疾病，會伴發抑郁，如甲狀腺功能減退癥、腦梗死等器質性疾病，這種疾病會因激素分泌異常或者是情緒調節功能紊亂，出現主觀感覺到心里難受的感覺和癥狀。二、心因性因素：主要是由于心理壓力過大或者是工作壓力過大，高度緊張、抑郁、焦慮，產生心里難受的主觀感覺。