腎積水引起的癥狀與造成積水的原發病因、梗阻程度、是否合并感染等因素有關，有些患者沒有任何癥狀，只是在體檢時偶然發現腎積水。如果是上尿路急性梗阻造成腎積水，比如腎結石、輸尿管結石會引起腎絞痛，癥狀表現為積水側出現突發、劇烈的疼痛，疼痛位于腰部或者上腹部，疼痛沿輸尿管走行，放射到同側下腹部或腹股溝。除疼痛癥狀外，患者還會出現惡心、嘔吐，甚至血尿等癥狀。如果是上尿路慢性梗阻引起的腎積水，比如先天性腎盂、輸尿管連接部狹窄或者腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤等，這種疼痛的癥狀往往不明顯，僅表現為腰部隱痛、不適，如果發展成巨大腎積水，在腰部或者腹部可以摸到腫塊。如果是下尿路慢性梗阻引起的腎積水，比如良性前列腺增生，多表現為下尿路梗阻性癥狀，如排尿困難、尿線變細、尿等待、尿不盡等癥狀。如果腎積水繼發感染，會出現急性腎盂腎炎的癥狀，比如腰部疼痛、高熱、寒戰、全身不適等癥狀。