病人存在腎功能不全，有高血壓，具體降壓藥物的選擇要看病人具體的情況而定。要結合病人血肌酐升高的程度以及病人是否有蛋白尿或者結合病人的血肌酐來綜合判斷。因為每個人的病情不一樣，其用藥方案不是同一個方案。1、血肌酐輕度升高、血壓升高不是很明顯、有蛋白尿：可能在腎內科最常選的藥物是ACEI類或ARB類的藥物，即經常說的沙坦或者普利這一類的降壓藥。這一類的藥物具有降低蛋白尿、延緩腎病進展的作用；2、存在腎功能不全、血壓很高：可能單用ACEI類或ARB類的藥物效果不是很好，這時候可能會應用鈣離子拮抗劑。如果效果不好，可能要根據病人的情況再選擇加用其他藥物；3、腎功能損傷極其嚴重、血壓很難控制：一種藥物可能效果達不到，需要聯合多種藥物進行血壓的控制。這時候可能會用地平這一類的降壓藥或者地平加沙坦或者倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)等多種藥物聯合選擇。但是臨床中，每一種降壓藥物都有其相關的適應證和禁忌證。部分病人比如血肌酐過高時，如果應用沙坦或者普利這一類的降壓藥物，可能會導致血肌酐升高比較快或者導致高鉀血癥的發生，在應用這一類藥物時需謹慎。所以，也建議調整降壓藥物一定要在醫院醫生的指導下進行，千萬不要自行調藥。