IgA腎病Ⅳ級較嚴重，臨床通常將IgA腎病Ⅳ級劃分為重度IgA腎病。IgA腎病根據Lee氏分級進行劃分，主要將其分為五級，IgA腎病Ⅳ級時患者會出現腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質炎癥、腎間質纖維化等表現。此時患者腎臟體積縮小，同時腎臟實質、皮質變薄，且皮髓質交界不清楚，髓質回聲增強。一般提示患者出現腎硬化，同時腎臟功能受損，患者可能出現血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平升高，進而提示腎功能不全的發生。此外，患者可能出現消化系統癥狀，表現為腹脹、納差、惡心、嘔吐等，還可能出現貧血、酸中毒、電解質紊亂等。