IgA腎病的Ⅳ級，一般是指病理分型，是一種病理的診斷，不能夠將腎病的幾級和它的整體預后做完全掛鉤。但是如果IgA腎病，病理上提示已經是Ⅳ級的改變，說明腎臟存在多部位的病理改變，比如系膜區、小管間質可能都存在相關病變，有些病人可能還存在新月體病變，所以從病理上來看，病情相對復雜、嚴重一些。Ⅳ期的病人大部分可能還會有所進展，但進展的速度和程度，以及整體預后不能單憑病理去做診斷，需要結合病人的相關臨床表現和病理表現來進行綜合的判斷。一般來說，如果IgA腎病慢性化的程度很重、蛋白尿很多、腎功能本身損傷比較嚴重的時候，如果藥物治療效果又不太好，這種進展的風險就很大。相反，如果蛋白尿比較少、腎功能正常、慢性化的程度很輕，這些病人整體的預后就會相對更好。但是整體來看，IgA腎病Ⅳ級整體的病情嚴重程度和復雜程度，相對會更重。如果是一個年輕的病人，因為他的壽命很長，可能后續會面臨腎衰竭的風險。