頸靜脈怒張主要是見于心衰、心包填塞、心包積液等疾病，局部血管問題如血管堵塞，可能也會造成頸靜脈怒張，具體如下：1、心衰：頸靜脈血要回流到上腔靜脈，然后從上腔靜脈回到右心房，回到右心室，經過肺循環再到左心。如果心臟自己不能讓血液充分地回流，即心衰了，心臟往外打血的能力變差，往心臟里面泵血的能力也變差，大靜脈血回到心臟會受到一定的障礙，血回不到心臟去就會造成靜脈血瘀滯。具體到頸靜脈，頸靜脈血也會瘀滯造成頸靜脈怒張。所以頸靜脈充盈或頸靜脈怒張是右心衰的一種表現；2、心包積液和心包填塞：心包填塞的時候，由于心包的壓塞作用或者心包積液對心臟的壓塞作用，造成心臟自己的舒張和收縮能力變差，心臟不能充分地舒張，靜脈血就回不到心臟去。其實不是心臟自己本身出了問題，而是心包積液造成的心臟不能充分舒張，造成頸靜脈怒張；3、血管問題：如往上腔靜脈回流的時候，上腔靜脈堵塞，頸靜脈血堵了回不到上腔靜脈，叫做上腔靜脈阻塞綜合征，也會出現頸靜脈怒張，這是血管的問題。總體而言，頸靜脈怒張的大原則是頸靜脈血不能充分地回流到上腔靜脈，或者是不能回流到心臟里。