下壁心肌缺血，通常由于供應下壁心肌的冠狀動脈出現動脈粥樣硬化，導致相應的冠狀動脈形成斑塊發生狹窄導致。供應下壁心肌的冠狀動脈，通常是右側的冠狀動脈和左回旋支冠狀動脈。任意一根冠狀動脈出現嚴重動脈粥樣硬化時，動脈粥樣硬化的斑塊會使相應的冠狀動脈發生狹窄。患者在休息的時候可能沒有癥狀，但是在運動或者情緒激動時候，心臟收縮力增加，需要更多的血液供應心肌。此時由于冠狀動脈發生動脈粥樣硬化形成斑塊，使冠狀動脈不能擴張。沒有足夠血液供應相應心肌，心肌就會出現缺血、缺氧表現。此時心肌沒有能量代謝，出現相應的心絞痛癥狀。