外科手段是治療高血壓腦出血非常重要的手段，外科手段包括老百姓平常說的開顱手術。開顱手術包括很多種，一是常規開顱血腫清除、去骨瓣減壓，主要應用于出血量非常大，出血兇猛，腦疝發生的患者，這種方式可以有效的在短時間內降低顱內壓力來確保患者的生命安全。還有腦室穿刺引流術，血腫腔的立體定向微創軟通道引流術和腦室鏡輔助下的血腫清除術。這些嚴格意義上講，是屬于開顱手術的范疇，但是后面三種創傷非常小，老百姓非常容易接受。開顱手術有一個明確的標準，在小腦幕以上、35mL以上的出血，通常會推薦開顱手術，小腦幕以下、15mL以上的血腫，一般來也會推薦開顱手術。