血壓高，降不下來的原因包括藥物強度不足、存在誘發因素、存在繼發性高血壓等，具體如下：1、藥物強度不足：需要提高藥物治療強度，對于高血壓，血壓升高的不同程度，包括1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓，用藥方案與強度不同，2級高血壓或2級高血壓以上要考慮兩藥聯用，甚至三藥聯用。因此對于血壓升高，降不下來，如果只使用一種降壓藥，可以考慮增加一種藥物，如果使用兩種藥物，可以考慮再加到三種藥物進行聯合降壓，根據血壓基線高低情況選擇合適的藥物聯合方案；2、誘因未解除：需要緩解導致血壓升高降不下來的誘因，如果長期熬夜、情緒緊張，長期大量飲酒，服用使血壓升高的藥物，包括激素類藥物等，可能會血壓異常升高，這些誘因需要盡量解除；3、存在繼發性高血壓：需要積極治療其他導致血壓升高的疾病，如果出現血壓升高，難以下降，可能存在其它器質性疾病，如腎功能不全帶來的腎性高血壓、腎動脈狹窄、腎上腺腺瘤，以及原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征等，主動脈存在嚴重狹窄，也可能會導致血壓異常升高。