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        急性呼吸窘迫綜合征的鑒別診斷

        參與醫生

        浙江省立同德醫院 韓芳 主任醫師
        急性呼吸窘迫癥,英文縮寫為ARDS,病因非常多,發病機制非常復雜,鑒別診斷也比較困難,鑒別診斷包括重癥肺炎、心功能不全、肺動脈栓塞、補液過量、特發性纖維化急性加重等,由于這些疾病都存在呼吸窘迫與低氧血癥,鑒別比較困難,需要依據病史、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查等,進行綜合判斷。具體情況如下: 1、心源性肺水腫:心源性肺水腫有呼吸窘迫的表現。ARDS則具有肺泡膜血管膜損傷,血液通透性增加,引起非心源性肺水腫,所以需要與靜水壓增高引起的心源性肺水腫相鑒別。心源性肺水腫,常見于高血壓性心臟病、冠心病等存在,一般有心臟病史與相應臨床表現,結合心臟病史跟臨床表現,胸部X線或者心電圖檢查,漂浮導管數值,診斷并不困難; 2、急性肺栓塞:肺栓塞見于手術后或者長期臥床的病人,血栓一般來自下肢深靜脈或者盆腔血栓,發病比較急,有呼吸困難、胸痛、咯血、發紺、血氧飽和度下降等表現,與ARDS難以鑒別,但是心電圖有明顯異常,存在典型肺栓塞心電圖表現。而診斷肺栓塞的金標準,即肺動脈造影對診斷肺栓塞有較大意義; 3、重癥肺炎:重癥肺炎包括細菌性、病毒性等,存在呼吸困難、低氧血癥,類似于ARDS,但是并沒有發生ARDS,通過胸片、炎癥指標即可進行鑒別。
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