如果患者在改善生活方式的基礎上，應用了足夠的、合理的聯合3種以上的降壓藥物，血壓仍然在180mmHg以上，稱為難治性高血壓，也稱為頑固性高血壓，常見的原因如下：1、測量的方式不當；2、患者可能出現白大衣高血壓；3、影響高血壓的病因和病情的疾病，如慢性腎小球、腎炎慢性腎功能不全；4、患者的順從性差，不按時服藥，隨意地停用藥物，如降壓藥的選擇使用不當，劑量偏低，聯合用藥不夠合理；5、患者可能仍然服用拮抗降壓的藥物，如口服避孕藥、腎上腺、類固醇、可卡因、甘草、麻黃等；6、未改變不良的生活方式，或者是改變失敗，體重增加、肥胖、吸煙、過度的飲酒等；7、容量負荷過重，利尿劑治療不充分，高鹽的攝入，進展性的腎功能不全；9、患者有慢性疼痛，或長期的焦慮。排除上述因素后，應該啟動繼發性高血壓的篩查，此類患者最好到高血壓的專科進行診治。