重度腎積水腎萎縮是不是必須切除，需要根據情況決定。如果已經沒有腎功能，通常提倡切除。如果還有腎功能，通常可以保留。重度腎積水主要對腎臟有擠壓作用，長時間擠壓會導致腎臟形態改變，從而導致腎萎縮。這時要求給病人做同位素腎圖，查看這側腎臟有沒有功能。如果這側腎臟完全沒有功能，留著這個腎特別容易長結石，這時可以切除。切除后結石和感染的機會少，對病人也有一定的好處。如果做同位素腎圖后，發現這側腎臟還有一定功能，可以保留這側腎臟。另外把結石、積水解除，對病人的腎臟功能有保護作用。重度腎積水導致腎萎縮，如果腎臟完全沒有功能，就可以切除。如果腎臟還有功能，通常情況下暫時不進行切除。