曹健：完善醫(yī)療市場(chǎng)需堅(jiān)守醫(yī)院公益性

近日，魏則西事件持續(xù)發(fā)酵。從事件本身來(lái)看，涉事的百度、武警二院、莆田系均需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，但將這一事件放置于醫(yī)療行業(yè)大背景之下，其問(wèn)題的根源實(shí)際上指向了目前扭曲的醫(yī)療市場(chǎng)化。

魏則西事件的發(fā)生、莆田系的亂象，并不是說(shuō)明醫(yī)療行業(yè)不能進(jìn)行市場(chǎng)化，而是恰恰證明了中國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化仍不完善，即醫(yī)療行業(yè)的要素已經(jīng)市場(chǎng)化，但是在人事制度、醫(yī)院管理、服務(wù)與商品定價(jià)等方面并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化，公平良性的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局遠(yuǎn)未形成。這也要求，我們應(yīng)當(dāng)從根本上理順現(xiàn)在的醫(yī)改思路。

追溯到上世紀(jì)90年代末期，中國(guó)醫(yī)療啟動(dòng)市場(chǎng)化改革，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始嘗試“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“定額(定項(xiàng))補(bǔ)助，超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”，這讓以往極度依賴(lài)國(guó)家財(cái)政支持的公立醫(yī)院產(chǎn)生了不適應(yīng)。

有數(shù)據(jù)顯示，1978年以前，公立醫(yī)院超過(guò)50%的收入來(lái)自財(cái)政補(bǔ)貼，上世紀(jì)80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運(yùn)營(yíng)權(quán)，但來(lái)自政府的補(bǔ)貼也越來(lái)越少。1980年，政府補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末，補(bǔ)貼比例進(jìn)一步降至6%。

在上世紀(jì)90年代國(guó)有企業(yè)改革的大背景下，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)情況普遍比較困難，政府財(cái)政壓力較大，各地沒(méi)辦法拿出那么多的資金支持醫(yī)院發(fā)展，只能給醫(yī)院一些優(yōu)惠政策，讓醫(yī)院自身去實(shí)現(xiàn)創(chuàng)收。

在這種情況下，醫(yī)院要謀發(fā)展的同時(shí)，也為了滿足群眾的就醫(yī)需求，確實(shí)需要進(jìn)行擴(kuò)張，但這種發(fā)展只能靠自己，由此衍生出了一些畸形的發(fā)展策略，在這條錯(cuò)誤的發(fā)展道路上，一些公立醫(yī)院開(kāi)始越走越遠(yuǎn)。

在這些畸形的發(fā)展策略中，就包括此次魏則西事件中的公立醫(yī)院“科室外包”。

而事實(shí)上，早在2000年，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》明確規(guī)定“政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨(dú)立法人資格的營(yíng)利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項(xiàng)目’。”

這種“科室外包”正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利的一個(gè)重要表現(xiàn)。所以，在這種情況下，理順醫(yī)改思路顯得尤為重要。

首先，要理順不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位。

國(guó)家也一再?gòu)?qiáng)調(diào)，要“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，所以就應(yīng)當(dāng)讓公立醫(yī)院改為徹底的不以盈利為目的，旨在滿足群眾基本醫(yī)療需求、促進(jìn)就醫(yī)公平。但是，讓政府獨(dú)自辦好所有公立醫(yī)院又不現(xiàn)實(shí)，因此必須做到抓大放小。

在做好基礎(chǔ)醫(yī)療兜底的基礎(chǔ)上，一部分醫(yī)療市場(chǎng)仍然要放開(kāi)。比如一些中高端醫(yī)療、特需醫(yī)療，則可以按市場(chǎng)化定價(jià)的方式來(lái)提供差別化的醫(yī)療服務(wù)。并且，對(duì)于這些市場(chǎng)化力量，既要加強(qiáng)行業(yè)自律，還要進(jìn)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入限制及監(jiān)管。

其次，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。

例如，針對(duì)目前一些醫(yī)院大肆投放廣告的行為，應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格約束。目前，政府對(duì)于醫(yī)療廣告只有監(jiān)管真?zhèn)蔚臋?quán)力，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)院廣告具體投放數(shù)量的限制，特別是非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告投放量，應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)制進(jìn)行約束，應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，并充分考慮非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)的存在宗旨，要求非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的廣告投入，不得超過(guò)該機(jī)構(gòu)當(dāng)年總收入的1%~2%。