四省醫(yī)院將逐步取消醫(yī)保總額控制

近日，遼寧、安徽、浙江、陜西四個(gè)醫(yī)療服務(wù)大省相繼提出：鼓勵(lì)或要求在有地條件的地區(qū)，積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

6月28日國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中首次確立“用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”。從9月6日遼寧首次明確到10月16日陜西省發(fā)聲，遼寧、安徽、浙江、陜西四省都是在《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》中，提出上述重大變化。
據(jù)悉，此前重慶市江津區(qū)已在全國(guó)率先試點(diǎn)區(qū)域醫(yī)保基金總額控制，改變了由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)院背靠背談判或行政分配醫(yī)保額度的方式，轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表在參與（醫(yī)保支付）指標(biāo)分配時(shí)，都很積極主動(dòng)。從按病種付費(fèi)，到用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制替代具體醫(yī)院總額控制，都迎合了國(guó)務(wù)院明確提出的，未來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管重點(diǎn)，將“從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。
“點(diǎn)數(shù)法”是此輪醫(yī)保支付改革中的新概念。按照改革部署，采取點(diǎn)數(shù)法的地區(qū)，再確定本區(qū)域（或一定范圍內(nèi)）醫(yī)保基金總額控制指標(biāo)后，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，而是將項(xiàng)目、病種、床日等各種醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值以一定點(diǎn)數(shù)體現(xiàn)，年底根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標(biāo)，得出每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，按照各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際點(diǎn)數(shù)付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競(jìng)爭(zhēng)和資源合理配置。