病例：

　　馬先生于15年前發現血壓升高，當時測血壓145/95mmHg，當時無不適感覺，查尿常規正常，24小時尿蛋白定量正常，也未曾用藥。6年前出現頭暈頭痛，測血壓170/110mmHg，開始服心痛定、北京降壓0號、羅布麻等藥物，血壓不穩定，時高時低。2年前出現雙下肢水腫，化驗尿常規：PRO3+，24小時尿蛋白定量2.72g，腎功能CRE126.4umol/L,BUN8.46mmol/L,UA435.4mmol/L，診斷為高血壓腎病，給予代文、洛活喜、洛汀新控制血壓，以及給予中藥天麻鉤藤飲加減治療，三個月后病情控制穩定，24小時尿蛋白定量：0.8g，隨訪至今，腎功能穩定。浙江中醫藥大學附屬溫州中醫院腎內科董飛俠

　　    診斷：這個腎壓力有點“大”――高血壓腎病

　　高血壓腎病是由于腎小球囊內壓增高而導致腎小球硬化，腎小管間質纖維化的一種疾病。所以，降低腎小球內的壓力，減輕腎臟的工作量，抗炎、抗纖維化才能保護腎臟，減緩腎臟發展成尿毒癥的速度。所以高血壓腎病的治療也提倡“雞尾酒療法”，尤其在高血壓腎病比較頑固的病人，不要今天用一個藥解決不了問題，明天再換一個又解決不了問題，就覺得高血壓腎病沒治了。這時就是要聯合用藥，把每條路都阻斷，這樣不僅每種藥的用量會減少，副作用相對還會減少，甚至會抵消。所以聯合用藥是一種需要重視的原則。對于血壓波動性大，比它一直是高的壞處還要大。所以我們經常要選擇長效降壓藥。即使是長效的藥，對頑固的高血壓腎病還是控制得不是很好，早上吃了有時晚上就高了，或是凌晨起來沒有吃藥時血壓就會很高，所以有時會需要分次用藥，把藥量拆開來，早上一次，晚上或是下午一次。血壓是有規律的，高血壓腎病病人的生活也要有規律，包括睡眠的時間、吃藥的時間，最好定時，不要等血壓高上去時再用藥，而是要根據規律來調整用藥時間。此外，用長效藥物要持久。長效藥的起效和持續時間都比較緩慢，一般我們以一個星期為度，用了一種新藥，在一周里吃藥時間要固定，量血壓的時間點可以增多些，看自己的血壓每天到底幾點會高？在吃藥時間固定的前提下，如果是臨時高了，可以加點短效藥，在這一周里先把它暫時控制一下。因為規律找到后，下一周就能根據這一周的記錄來調整。如果每天都換，血壓的反應沒這么快，血壓規律就被搞亂了，所以要按血壓波動的規律來調整用藥，不要操之過急。

　　飲食指導：

　　很多病都跟膳食營養有關，高血壓腎病也不例外。“醫食同源，食借藥威，藥助食性，藥食同用，相得益彰”說得就是藥物跟正確的飲食二者之者相輔相成的辯證關系。因此對于高血壓病的治療，膳食也是一個重要方面。首先，改變膳食結構，合理調配，是防治高血壓腎病病人的健康基石。有的人得了高血壓腎病，這個不敢吃，那個不能吃，使得自己很痛苦。其實，得了高血壓腎病很多東西還是能吃的，只是要吃得“合理”。高血壓腎病的合理膳食主要有以下幾個原則。

　　清淡少鹽　很多研究都證明，一個人如果鹽攝入過多的話，容易得高血壓腎病。為什么高血壓腎病跟鹽關系這么大呢？可能有這樣幾個原因：一是我們吃的食物里面，鹽的主要成分是氯化鈉，鈉多了，體內保留的水分便增多，導致心臟負擔增加，心血管壁的壓力就會增大，這樣容易損傷血管內膜；另一個方面，過多的鹽可以使血管內部細胞的穿透力增加，引起血管壁的腫張，血管腔變小，血壓就升高了；還有，過多的鹽也改變了血壓“晝高夜低”的規律，這可能也是老年高血壓腎病患者發生中風的一個危險因素。因此，平時不要吃太多的鹽，得了高血壓腎病，鹽的食用量就更要控制。每天鹽的攝入量應少于6克。飲食要清淡，烹調食物盡量以蒸、煮為主，油炸的、爆炒的少吃。合適的用油量為每個人每天不超過半兩（25克）。

　　不要過量飲酒　過量飲酒與高血壓腎病密切相關。我們一般不主張喝酒精度高的酒，酒精與心血管病的關系是雙向的――低劑量的酒精可以是血管的擴張劑，高劑量的酒精會致血管收縮，引起血壓升高。

　　合理攝入礦物質　鉀跟高血壓腎病密切相關。鉀主要在蔬菜、水果里面含量比較高，如果在生活中鉀吃得比較豐富的話，也有利于降血壓，有利于平時吃的鈉鹽排出。還有鈣和鎂，如果食用量豐富，也有利于降血壓。

　　分清“好”“壞”脂肪酸　脂肪酸分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸又分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。人體生長和健康必需而又不能自身合成的多不飽和脂肪酸稱為必需脂肪酸，包括ω-6系亞油酸和ω-3系α-亞油酸兩種。飽和脂肪酸有升血壓作用，對高血壓腎病患者是不好的。目前單不飽和脂肪酸是比較倡導的，不僅有利于降血壓，還可以降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。ω-6系亞油酸就是平時吃的油中含的亞油酸，它有調節血壓的作用，缺點是當低密度脂蛋白降低的同時，也使高密度脂蛋白一起下降。ω-3系α-亞油酸主要有抗血栓作用，這個脂肪酸現在認為對高血壓腎病患者還是有幫助的，特別是在老年人的膳食里面，可以適當提高比例。還有一個就是反式脂肪酸，對心血管的危害可能比飽和脂肪酸還嚴重，所以反式脂肪酸我們最好少吃一些。那么什么食物中有反式脂肪酸呢？最典型的就是人造黃油，還有平時吃的奶油蛋糕、蛋他撻、羊角包等點心。人造黃油是氫化植物油，是典型的反式脂肪酸，這些東西要少吃。

　　蛋白質、膳食纖維不可少，高血壓腎病病人如果沒有嚴重腎功能不全并發癥，蛋白質是不能少的，而且蛋白質中的某些氨基酸可能也有調節血壓的作用。膳食纖維對高血壓腎病是有幫助的，可以減少腸道脂肪的吸收，有利于控制體重，也有利于調節血壓與改善胰島素抵抗。 

　　生活心里保健：

　　生活上要保證充足的睡眠，必要時可選用鎮靜催眠藥，如安定、利眠寧、舒樂安定等，戒煙、戒酒，盡量避免重體力勞動，輕癥患者，適當的體育鍛煉是有益的。如散步、體操等，以不感疲勞為度。重癥患者，應限制運動。

　　調整心理狀態，現代社會競爭激烈，不少人由于工作壓力過大，心理狀態失衡，造成交感神經興奮過度，心動過速。長期心跳過快，心血管疾病發生的比率隨心率增加而直線上升。打個比方說，你去趕火車，還有一分鐘就要開車了，你提著大箱子，心里那個急呀，滿頭大汗趕上去。一次兩次還可以，如果一個人成天這樣趕火車，受得了嗎？受不了。在我國最近一次調查中，就有一個令人擔憂的現象：35～44歲患高血壓的增長率高達62％～74％，而65～74歲只有15％～18％。這部分中年人中，不少都是白領或機關干部，他們長期處于交感神經激活狀態。所以要調節心理，不讓高壓導致高血壓腎病。

　　目標血壓：130/80mmHg，如尿蛋白大于1克/日，則血壓應控制在125/75mmHg,逐步緩慢降壓長期維持穩定，驟降壓可導致心、腦、腎供血不足。治療期間應定期測血壓，最好自備血壓計，每日用藥前、后測量血壓，切不可血壓下降后擅自停藥或減量，待藥效消失后血壓再度升高，反復用藥、停藥、血壓大幅度升、降，以免造成腦血管意外和腎功能不全。

　　保健食療：

　　①藥枕療法： 處方：野菊花、淡竹葉各500克，川芎、桑葉各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荊子、青木香各50克，磁石、蠶砂各30克、杜仲30克。 用法：除花、葉藥外，均研碎拌勻，裝枕心內，經常翻曬，1個月換藥一次。療效：經常枕用，有穩定血壓降低蛋白尿之效。

　　②羅五大棗茶：何首烏10克、羅布麻葉6克，五味子5克、大棗3～5枚，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。常飲此茶可降壓，補肝腎、益精血，減少蛋白尿。 
  ③菊花枸杞子粥：菊花末15克，枸杞子15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，枸杞子繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用，有補肝腎、益精血、降血壓之功效。