一、竇性心動(dòng)過(guò)速（竇速）緊急處理

　　1、竇速指成人的竇性心率＞100次/分，可由多種因素引起如生理(如運(yùn)動(dòng)，興奮)或病理（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）原因引起。但臨床所見竇速更常見于合并基礎(chǔ)疾病或其他危急情況，如心肌缺血、貧血、心衰、休克、低氧血癥、發(fā)熱、血容量不足等。還有一些少見原因?qū)е碌母]速，如迷走功能減弱會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)母]速、體位改變時(shí)也可引起竇速(直立性心動(dòng)過(guò)速綜合征)、竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（是由于竇房結(jié)內(nèi)或其鄰近組織發(fā)生折返而形成的心動(dòng)過(guò)速，屬于廣義室上性心動(dòng)過(guò)速的范疇）。

　　2、診治要點(diǎn)

　　1.竇速頻率過(guò)快（如超過(guò)150次/分）時(shí)，心電圖P波可與前一心跳的T波融合而不易辨別，易誤為室上性心動(dòng)過(guò)速或房速。竇速常表現(xiàn)為心率逐漸增快和減慢，在心率減慢時(shí)可暴露出P波，有助于鑒別 [12][13]。

　　2.尋找并去除引起竇速的原因，針對(duì)病因治療是根本措施。要積極糾正存在的心衰，心肌缺血、貧血、低氧血癥、發(fā)熱、血容量不足等情況。

　　3.控制竇速建議使用對(duì)基礎(chǔ)疾病以及竇速均有作用的藥物，如心肌缺血時(shí)使用β-阻滯劑等。不推薦使用與原發(fā)疾病救治完全無(wú)關(guān)的減慢心率的藥物。

　　4.在竇速的原因沒(méi)有根本糾正之前，不應(yīng)追求將心率降至正常范圍。適度降低即可。單純或過(guò)分強(qiáng)調(diào)降低心率，反而可能帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。

　　5.無(wú)明顯誘因或病因的竇速，伴有明顯癥狀時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用控制心率的藥物，如β-阻滯劑。

　　6.對(duì)少見的不適當(dāng)竇速，竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，可考慮射頻消融治療。

　　二、室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）

　　1、 室上速可分為廣義和狹義的室上速：廣義的室上速包括起源于竇房結(jié)、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動(dòng)過(guò)速,如房室結(jié)雙徑路所致的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激或旁路所致的房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房速、房撲和房顫等。狹義的室上速主要是房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路所致的房室折返性心動(dòng)過(guò)速。如果室上速患者竇性心律或心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖QRS波群上呈現(xiàn)預(yù)激波，這種情況又稱為“預(yù)激綜合征”。本節(jié)主要集中于狹義室上速。

　　2、診治要點(diǎn)

　　1.室上速多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年，突發(fā)突止，易反復(fù)發(fā)作。典型心電圖表現(xiàn)多為規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速。老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)窄QRS心動(dòng)過(guò)速，在診斷室上速前應(yīng)注意和其它心律失常鑒別。

　　2.臨床診斷最容易將室上速與房撲伴2:1房室傳導(dǎo)混淆。應(yīng)注意在II、V1導(dǎo)聯(lián)尋找房撲波（F波）的痕跡有助于診斷。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖可見呈2:1房室傳導(dǎo)的快速A波，對(duì)房撲的診斷有較大幫助。

　　3.當(dāng)室上速伴有顯性預(yù)激或室內(nèi)阻滯時(shí)可表現(xiàn)為寬大畸形QRS心動(dòng)過(guò)速，易與室速混淆。詳見6.寬QRS心動(dòng)過(guò)速的處理。

　　4.一般發(fā)作的處理

　　刺激迷走神經(jīng)方法：在發(fā)作早期使用效果較好。患者可以通過(guò)深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作（Valsalva法）、或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產(chǎn)生惡心感、壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等方法終止心動(dòng)過(guò)速。