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超聲心動圖檢查對病毒性心肌炎的診斷價值

發布時間：2016-04-12 來源：中華康網

由于病毒性心肌炎可呈彌漫性，也可呈局灶性，其臨床表現不一，且無特異性，故超生心動圖檢查也可從完全正常到明顯異常，包括形態和功能上的改變。因此，超生心動圖正常者不能排除心肌炎的存在，超生心動圖的異常，再結合臨床情況，對診斷才有一定幫助。病毒性心肌炎患者超生心動圖的異常主要為：

（1）左心室收縮功能異常：大多數以心律失常、胸痛為臨床表現的心肌炎患者中，左心室收縮功能仍屬正常，但也有些病例可表現出明顯的左心室收縮功能異常，其主要表現為室壁運動彌漫性減低，短軸縮短分數（SF）減小（＜26％～28％），射血分數（EF）降低（＜50％）。有報道說在臨床表現為充血性心衰為特征的病例中，收縮功能減退的左室舒張期內徑并不增大，此種左室腔不擴大或擴大不明顯而收縮功能明顯減退的現象，很少在擴張型心肌病中見到。因此，對于臨床上新近發生的心衰，有上述情況者應懷疑心肌炎的存在。

（2）左心室舒張功能異常：據報道，一些經病理證實的急性病毒性心肌炎患者，在超聲心動圖上觀察到明顯的左室舒張功能減退，與其收縮功能異常不成比例，表現為左心室在舒張早期快速充盈后突然停止舒張。

（3）區域性室壁運動異常：有報道在急性病毒性心肌炎中，二維超聲心動圖觀察到有局部室壁運動異常，表現為運動減弱、運動消失或矛盾運動，而其他部位的收縮運動正常。研究發現，此種區域性運動異常高達64％。區域性室壁運動異常可能為局灶性或局限性心肌炎所致。

（4）室壁厚度增加：國外學者觀察到急性病毒性心肌炎患者的左室壁厚度增加，類似肥厚型心肌病的表現，心肌炎時所呈現的室壁肥厚一般較短暫，常在疾病發生后數天或數周內出現，又在數月后消失。

（5）心肌回聲反射改變：患病毒性心肌炎時，由于心肌在組織學上的浸潤或纖維化性改變，在二維超聲心動圖上可以觀察到心肌回聲反射增強和不均勻性，尤其在室間隔部位。但心肌回聲反射的改變并非心肌炎所特有，一些心肌病中也可見到，需引起注意。

（6）左心室附壁血栓形成：有報道在以充血性心衰為主要表現的急性心肌炎中可發生，甚至高達15％，而過去則認為在擴張型心肌病中較常見。左心室附壁血栓的形成可能與室壁運動減弱，局部血流緩慢有關，也可能與心內膜的炎癥過程有關。

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