心包炎、心包積液為慢性心衰的常見并發(fā)癥之一。心包炎分為兩種：尿毒癥性心包炎和透析后心包炎，前者指尿毒癥未接受透析療法時所發(fā)生的心包炎。與血尿素氮升高有關(guān)，多于透析后2-4周好轉(zhuǎn)，目前已少見，因在未發(fā)生心包炎時，許多慢性腎衰患者已接受了透析治療。患者多同時已伴有胸膜炎。心包積液呈血性，這是由于慢性腎衰時血小板功能減退所致的出血傾向及水潴留造成的，又由于慢性腎衰時纖溶活性降低，故心包炎呈出血性纖維素性。透析后心包炎發(fā)生在透析過程中（特別是在透析的初始3個月后），當(dāng)血肌酐、尿素氮已有下降時。此種心包炎的發(fā)病機(jī)理至今未明，有作者認(rèn)為可能是透析不充分，使體液及某些毒素蓄積，特別是中分子量毒素及甲狀旁腺激素未能充分透出有關(guān)，由于甲狀旁腺激素增多，使血鈣增高，鈣鹽沉積于心包，少數(shù)重癥可導(dǎo)致心包縮窄。有作者認(rèn)為慢性腎衰尿毒癥患者營養(yǎng)不良免疫力低下，頻發(fā)的細(xì)菌及病毒感染與心包炎的發(fā)生有關(guān)。此外尿毒癥時因血小板功能障礙和凝血機(jī)制障礙，常有出血傾向，透析時應(yīng)用肝素使出血傾向更加嚴(yán)重，更易出現(xiàn)出血性心包炎，亦增加了心包填塞的危險性。透析不充分使水、鈉潴留、血容量增加，可使心包積液增多而伴發(fā)心力衰竭。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科郭兆安

　　心包炎和心包積液的臨床表現(xiàn)

　　心包炎的臨床表現(xiàn)為持續(xù)的心前區(qū)疼痛、常伴不同程度的發(fā)熱。心包積液量少時，可于心前區(qū)聞及心包摩擦音，大量心包積液影響心肌的收縮與舒張，使血壓下降，重癥積液量達(dá)1000ml以上，可出現(xiàn)心包填塞而致死。大量心包積液出現(xiàn)后，心包摩擦音消失，心音減弱，患者不能平臥，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝腫大，脈壓縮小并出現(xiàn)奇脈，心電圖示低電壓及ST-T改變。

　　 心包炎和心包積液的治療

　　心包炎的治療應(yīng)根據(jù)細(xì)胞積液發(fā)生的原因決定治療方案。不超過1000ml的心包積液無需特殊治療，常規(guī)血液透析后即可消除。由于容量過度負(fù)荷引起的心包積液，經(jīng)嚴(yán)格限制水、鹽攝入量和進(jìn)行強(qiáng)化的透析治療（每周透析5~7次，維持2~4周），以超濾脫水，可使細(xì)胞積液消退，心功能改善。由于透析不充分致使長期代謝毒物潴留引起的心包炎，除強(qiáng)化透析療法外，還需應(yīng)用高效能透析器以除去中分子量物質(zhì)或甲旁腺激素，多可獲效。如強(qiáng)化透析無效時可改作腹膜透析，透析時盡量減少肝素用量以避免心包出血以及因出血引起的心包填塞，必要時作無肝素透析或作體外肝素化法。大量心包積液對上述治療無效時，可作心包穿刺、引流、放液以緩解癥狀，并于心包腔內(nèi)注入強(qiáng)的松龍60~100mg，可助炎癥吸收。縮窄性心包炎可采用心包切除開窗術(shù)。敗血癥所致化膿性心包炎應(yīng)用大劑量抗菌藥靜脈點(diǎn)滴同時將抗菌藥注入心包腔內(nèi)，可使病情好轉(zhuǎn)。透析液內(nèi)鉀濃度應(yīng)維持在4.0mmol/l，以減少心律紊亂。有低磷血癥時透析液中應(yīng)補(bǔ)充磷使其濃度達(dá)1.3 mmol/l。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高免疫力，有助于防止感染。血液透析無效病例可改用腹膜透析，避免了全身肝素化所致的出血危險因素且血液動力學(xué)變化小。