對于4歲小孩牙齒爛了很嚴重，首先要做好小孩安撫工作，帶小孩到口腔醫院兒童牙科進行檢查，對癥處理。具體如下：1、補牙處理：如果齲壞不是特別嚴重，能保留的情況，可以進行補牙處理，可能需要做根管治療。在根管治療后，如果牙冠缺損比較嚴重，可以考慮做乳牙預成冠，恢復牙齒的外觀、形態以及功能；2、拔除乳牙：如果牙齒爛得非常嚴重，甚至是根尖有所發炎、反復發炎，通過拍片來評估，做根管治療如果也不能控制根尖炎癥，對乳牙需要考慮拔除。對于4歲的小孩，如果乳牙不能保留或通過做根管治療進行保留，需要拔除的情況，在拔除后最好做間隙保持器來維持乳牙列的完整，否則恒牙發育會受到影響，牙齒可能不齊；另外，對于4歲左右的小孩，需要做好口腔衛生，預防和控制齲齒的發展，定期帶小孩進行口腔檢查，及早發現口腔內早期的齲齒。因為早期齲齒可能沒有癥狀，通常家長會耽誤小孩的治療，定期檢查是發現早期齲齒，早期進行補牙、干預，避免發展更為嚴重，帶來更為嚴重的后果。