咽食物時食管疼痛，說明食管存在病變的可能，主要的原因有以下幾種：1、反流性食管炎：通常存在反酸或燒心，若炎癥較為明顯會出現較重的糜爛甚至潰瘍，吞咽時出現食管疼痛。重度反流性食管炎的患者甚至合并食管狹窄，吞咽時感到進食困難；2、食管潰瘍：見于多種疾病，包括克羅恩病、結核、白塞氏病，還可能是風濕免疫性系統疾病所累及，此時可能出現吞咽時食物對潰瘍面產生刺激，從而出現疼痛感。因此需進行胃鏡檢查，取病理及結合其他既往病史來判斷具體病因；3、食管癌：吞咽時出現食管疼痛，但主要癥狀是進行性吞咽困難，主要以進食時出現哽噎感為主要的臨床表現。無論以上哪種情況，出現進食時食管疼痛都應進行胃鏡檢查明確病因，并進行有效治療，以防出現嚴重并發癥。