實火和虛火的區別主要有以下幾方面：一、原因1、實火：主要是以外感熱邪入住人體引起，比如外感風熱，熱邪沒有得到及時有效的清除，郁在身體里；2、虛火：主要是以陰虛不能抑制陽氣，產生的火熱類癥狀，比如患者腎陰不足、肺陰不足；二、患者體質1、實火患者：通常身體較強壯，內熱較盛的患者話聲音比較洪亮、脾氣比較急躁、容易有口干、口渴的癥狀；2、虛火患者：通常形體較消瘦，即中醫所講的瘦人多火，火熱癥狀不如實火明顯，主要是五心煩熱或夜間盜汗等問題；三、癥狀1、實火：通常患者的火熱癥狀比較明顯，比如面紅目赤、口舌生瘡、大便干結等；2、虛火：患者是以陰虛內熱為主，比如兩顴紅或出現潮熱、盜汗等。