虛火和實火主要有以下幾方面的區別：1、患者體質不一：虛火的病人通常比較消瘦，也就是中醫理論的瘦人多火，這種虛火是由體內的陰液不足引起。實火的病人通常形體比較壯實，或者是比較肥胖，平時說話的聲音比較高，有陽熱過盛的表現；2、病因不同：虛火主要是由體內的陰液不足引起，比如出汗使津液受損，時間久了以后，陰液不足產生虛火。實火主要是由外界因素引起，比如感受熱邪、大量食用熱性食物、抽煙、喝酒等等；3、臨床表現不同：虛火病人會出現五心煩熱，口渴咽干，舌頭比較紅或者少苔、無苔，脈細數等表現。實火病人會出現口舌生瘡、牙齦出血、目赤腫痛、大便干燥、舌黃苔、脈宏大。