實火和虛火的發生機制有所差異，可以通過臨床表現進行辨別，具體如下： 1、實火：實火即體內有火且不存在陰虛，屬于真正的火，實火的上火表現通常相對更為明顯。臨床可見咽喉腫痛、牙齦腫痛、面紅目赤、大便秘結、口苦口臭等癥狀，且舌苔黃、膩、厚，患者還可能表現出眼睛分泌物增多、聲音比較洪亮、體質較壯實。此類疾病可能是由于素體強壯，加之攝入熱性食物或長期處于急躁、思慮狀態，或者受炎熱天氣影響所致； 2、虛火：虛火主要是因陰虛引起的火旺，虛火的上火表現通常相對輕微。患者可見口干舌燥、眼干、鼻干、潮熱、盜汗、乏力、五心煩熱、手腳心發熱等陰虛表現，舌苔較薄甚至無舌苔，且舌體嫩紅。