便血伴疼痛原因具體如下：1、痔瘡：屬于血管樣病變，出血較常見，由直腸下段或肛管周圍黏膜內靜脈曲張造成。血管經排便損傷可造成出血，出現血栓性痔時便血可帶有輕微疼痛。由于痔瘡屬于良性病變，主要治療目的為緩解癥狀，通過控制飲食、保持大便通暢以及減少辣椒、酒精等刺激性食物攝入；2、肛裂：便血伴疼痛由肛裂等感染性疾病引起，大多需進行手術切除。炎癥或潰瘍面愈合后，便血、疼痛癥狀可消失；3、腫瘤性疾病：如肝管、直腸癌等，均可在便血同時伴有輕微疼痛，積極進行手術切除才能根治相關癥狀。