一個人自言自語并不一定是精神病。在精神癥狀里，比如在幻覺的時候，可能會憑空聽到一些聲音講話，于是就會跟這個聲音對話，外人看來就是在自言自語，這種情況跟幻覺有關，提示是精神分裂癥。但是大多數不是，比如小孩兒喜歡在玩、做游戲的時候，一個人自言自語；還有一些藝術工作者，要體驗不同的人生和生活，可能也會喜歡一個人時自己跟自己講話，病不能通過外觀的表現，去判定是否有病。病是一個綜合體，有發生、發展、癥狀、表現的功能危害等，所以有一些自言自語可能是病，有一些不是。