經常自言自語不一定是精神出現問題，也不一定是精神障礙的表現。如果是精神出現問題，從概率上可能性比較高的原因是與幻覺有關，而出現幻覺最常見的一類精神障礙是精神分裂癥。事實上，較多情況的自言自語不一定是疾病表現，比如兒童沉浸在游戲、扮演、動畫片的想象中，且習慣自言自語的玩耍，并不是病態表現。部分從事創作的工作者，如演員、編劇、編導等，進行藝術創作時會在不同角色間進行體會，也會出現自言自語，也不是疾病表現。如果是疾病表現，可能性較高的是與幻覺有關，既沒有客觀實際刺激感官的情況下患者會聽到聲音，且可以與聲音進行對話，所以會出現自言自語。出現幻覺的情況在精神障礙中，可能是精神分裂癥以及癲癇、腦血管病、癡呆、重度抑郁發作等，患者也可能會出現幻覺。