結(jié)核性胸膜炎患者通常需要與惡性胸水患者仔細(xì)鑒別，結(jié)核性胸水較多發(fā)生于為青中年患者，多起病較急，可有高熱，一般無咯血，可有間歇性胸痛，程度較輕，與呼吸、咳嗽有關(guān)，積液量以少到中等量為主，較少合并肺不張，病情進展緩慢，胸水化驗結(jié)果中腺苷脫氨酶常大于45U/L，癌胚抗原值正常，PPD試驗陽性，胸水中可以找到抗酸菌或者培養(yǎng)出結(jié)核菌。 惡性胸水患者2/3為老年患者，起病緩慢，一般沒有發(fā)熱，常伴有咯血，胸痛癥狀呈持續(xù)狀態(tài)且較劇烈，胸水量以中大量常見且生長較快，多伴有肺不張，病情進展較快，胸水化驗結(jié)果中癌胚抗原值異常，癌胚抗原在胸水和血液中的比值常>1，PPD試驗陰性，胸水中可以找到癌細(xì)胞，然而兩者之間的鑒別往往相比上述情況更為復(fù)雜難以判斷，此時需要在醫(yī)院進行更為全面的檢查，如胸部增強CT、胸腔鏡下活檢等，避免誤診而耽誤治療。