甲狀腺結節4b的惡變率在10%-80%，所以，是否需要手術，要結合患者的意愿、家族史來考慮。如果患者的父母兄弟姐妹有甲狀腺癌的病史，惡變率會更高。如果是患者小時候受過電離輻射，比如長期做胸部CT或者胸片等檢查，頸部又沒有得到很好的保護，也要考慮惡變的可能。如果是考慮是癌，可以給患者進行細胞學的穿刺活檢，在B超引導下用一個細針進行穿刺，把細胞穿出來。具體分析如下：1、不需要手術：如果是良性結節，可以給患者定期隨診。隨診的頻率主要是根據患者的意愿、家族史，以及小時候是否受過電離輻射等情況綜合考慮，可以3個月到半年進行一次復查。除了甲狀腺B超以外，還需要查甲狀腺功能；2、需要手術：如果是惡性結節，就需要手術治療，因為畢竟是癌，早發現、早診斷、早治療是甲狀腺癌的治療原則。做完手術以后，部分患者可能還需要進行TSH的抑制治療。需要患者每天早上起來吃甲狀腺素片，抑制TSH的分泌，從而抑制甲狀腺癌的復發。部分患者還需要做碘-131治療，需要去核醫學科喝一點放射性的碘元素，治療殘存的、手術沒有切干凈的癌細胞。