同房時出現鮮血可能是接觸性出血，或是生殖道損傷、處女膜破裂導致的出血，具體如下：1、接觸性出血：接觸性出血是女性在性交、婦科檢查，以及排便用力時，出現的陰道出血現象，表現為鮮紅的血性分泌物。其主要原因是陰道炎癥和宮頸病變，導致陰道黏膜充血、水腫，表面糟脆，在同房的性刺激過程中，出現黏膜表面破潰和血管破損，出現流血現象；2、宮頸病變：包括宮頸息肉、宮頸重度炎癥、宮頸柱狀上皮重度移位、宮頸上皮內瘤樣變、宮頸癌前病變，以及宮頸癌等，使宮頸局部的皮膚組織表面糟脆，接觸后出現組織破損、血管破潰，引起出血；3、生殖道損傷：性生活過程中，由于性暴力導致生殖道損傷，是出血的重要原因；4、處女膜破裂：女性在第一次性生活時，處女膜破裂可導致少量鮮血流出。