高血壓伴有腎功能不全這部分人群，降壓藥物的選擇有很多的注意事項，因為高血壓伴有腎功能不全，往往血壓控制較為困難，有時甚至需要3-4種藥物聯用，血壓才能控制達標。藥物選擇除參考血壓水平外，還要看腎功能不全的程度。通常如果血肌酐水平超過265mmol/L，不主張選用ACEI類藥物，即普利類藥物；如果血肌酐水平超過300mmol/L，不主張選用ARB類藥物，即沙坦類藥物。當然如果患者已經發展到尿毒癥，甚至需要透析的程度，ACEI類和ARB類藥物又可以選用。對于伴有腎功能不全的患者，最常用的降壓藥物是鈣離子通道拮抗劑，即地平類藥物。若單用地平類藥物血壓控制不能達標，可以選用β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或利尿劑藥物聯合應用。