高血壓伴有腎功能不全，選藥的時候，要根據腎功能的狀態來選擇藥物。分析如下：1、高血壓伴有嚴重腎功能不全：比如EGFR(估算腎小球濾過率)已經 ＜30ml/min，或者肌酐水平＞3.5mg/dl，選擇藥物應以鈣拮抗劑為主。因為鈣拮抗劑不傷腎，降壓效果還很好。鈣拮抗劑里面常用的是長效的拮抗劑，像硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、鹽酸尼卡地平、鹽酸貝尼地平等，這些都是長效的鈣拮抗劑；2、高血壓合并腎功能不全比較輕：對于這類病人，可以選擇ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)或者ARB(血管緊張素受體拮抗劑)。因為血管緊張素轉化酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑，可以改善高血壓合并腎功能不全病人的腎臟狀態，可以減少蛋白尿，可以延長病人的透析的時間。這兩類藥物，輕癥病人常選擇。