乙肝大三陽和小三陽的區別，主要在于乙肝5項中陽性化驗不同，病毒復制量存在區別，傳染性可能也有一定區別。大三陽是指乙肝5項中乙肝表面抗原、核心抗體、e抗原陽性，小三陽則是表面抗原、核心抗體、E抗體陽性，兩者區別在于e抗原和E抗體陽性與否。通常乙肝大三陽提示乙肝病毒屬于活躍復制狀態，如果通過血液檢測乙肝病毒DNA水平，通常乙肝大三陽病毒復制量比乙肝小三陽更多。相應的乙肝大三陽傳染性更強，對于肝臟破壞可能會更大。所以對于病毒活躍復制合并有肝損傷患者，建議盡早通過抗病毒藥物治療。乙肝大三陽可通過抗病毒藥物治療一段時間后，轉為乙肝小三陽和病毒低復制狀態，但是并不代表乙肝小三陽沒有問題。部分乙肝小三陽患者同時合并有肝功能異常，也需持續進行抗病毒藥物治療。