急性胃炎不一定都較為嚴重，需要根據病因和內鏡下表現決定，具體如下：1、病因：急性胃炎主要是指急性發作的胃炎，如果存在明確誘因，如食用異物導致胃黏膜損傷、飲酒后胃痛，都可以診斷為急性胃炎。還有部分心梗或者腦梗的病人，由于存在應激狀態，出現大便潛血陽性、嘔吐物呈咖啡色，也可以診斷急性胃炎，但是病情通常較重；2、內鏡下表現：急性胃炎可以分為急性單純性胃炎，即存在黏膜紅斑，可能還有中性粒細胞浸潤，但是并無糜爛、出血。病人可以出現胃脘部疼痛、脹滿、早飽等癥狀。還可以分為急性糜爛出血性胃炎，即炎癥進一步發展，導致黏膜破損、出血，可以出現嘔吐咖啡色物質、黑便等癥狀，甚至出現血色素下降，這類胃炎相對更為嚴重。所以急性胃炎嚴重程度，與內鏡下表現和病因有關。如果心梗的病人，同時伴有急性胃炎，通常病情較為兇險，需要進行止血和抗凝治療，可能治療更為復雜。如果只是針對急性胃炎，通常進行黏膜保護、抑酸等治療即可。