接我的上一個(gè)微博

　　5.藥物降壓

　　當(dāng)我門診建議患者開始服用降壓藥物的時(shí)候，很多病人不愿意接受，通常的理由有：1）我是不是現(xiàn)在就要立刻藥物治療。2）服藥后是否需要終身用藥。3）我沒(méi)有什么癥狀，為什么要服藥。4）過(guò)早用藥以后會(huì)不會(huì)耐藥，從而導(dǎo)致以后服藥效果越來(lái)越差。5）費(fèi)用因素，能不能用普通降壓藥物。6）一開始就服用好的降壓藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致以后無(wú)藥可用。下面我將就這些問(wèn)題一一解答。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科唐春平

　　1）我是不是現(xiàn)在就要立刻藥物治療。

　　對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言，一旦確診高血壓（即3次非同日血壓≥140/90mmHg），即應(yīng)該開始降壓治療，并將血壓控制在此值以下，這也是眾多國(guó)外高血壓防治指南所推薦 。而前述的生活方式改善應(yīng)該貫穿高血壓防治的始終。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，可以適當(dāng)放寬降壓指針到≥150/90mmHg時(shí)考慮啟動(dòng)藥物治療，并將血壓降至此值以下。（但是什么的患者屬于老年患者呢，各個(gè)國(guó)家給出的定義不一，我們國(guó)家定義為>65歲，美國(guó)定義為>60歲，但總體來(lái)說(shuō)，老年人降壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬，但如能耐受還可進(jìn)一步降低140/90mmHg以下）

　　此外，對(duì)于一部分低危高血壓患者，這主要指血壓輕度增高（140-159/90-99）、年齡（男性55歲；女性65歲）、無(wú)吸煙、無(wú)血糖異常（空腹或餐后）、無(wú)血脂異常、無(wú)早發(fā)心血管病家族史、無(wú)肥胖、無(wú)高同型半胱氨酸血癥。對(duì)于這些患者而言，可以在改善生活方式的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血壓，觀察3個(gè)月，如果血壓仍無(wú)法降至正常，則需要開始降壓治療。

　　2）服藥后是否需要終身用藥

　　高血壓的治療通常需要長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。很多病人就是因?yàn)榭紤]到這種原因不愿意開始接受降壓治療。其實(shí)這個(gè)說(shuō)法對(duì)，但也不絕對(duì)。我們降壓藥物的使用主要要依據(jù)血壓具體情況而定，比如我上篇微博中提到的患者，初次診斷高血壓，服藥控制血壓后通過(guò)積極的生活方式改善，從而使血壓平穩(wěn)，然后逐漸減量直至停藥（在此過(guò)程中，血壓未有升高，因此患者順利停藥，但是如果在減量過(guò)程中血壓再次增高，則不建議減量）。此外，對(duì)于一些老年患者，到了夏天，氣溫升高后，血管擴(kuò)張以及出汗多等因素，導(dǎo)致血壓降低，這種情況也可以減量。

　　總之，我們應(yīng)該正確面對(duì)高血壓，積極接受治療，我們要始終知道，高血壓并不會(huì)因?yàn)槲覀儾蝗プ鋈魏喂ぷ鞫詣?dòng)消失，如果我們不給于足夠的重視，只會(huì)帶來(lái)更大的問(wèn)題。同時(shí)，我們強(qiáng)調(diào)生活方式改善的重要性。

　　3）我沒(méi)有什么癥狀，為什么要服藥。其實(shí)大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有任何癥狀，也有一些患者會(huì)有頭痛、頭暈、眼花、失眠等癥狀，但是沒(méi)有癥狀不等于沒(méi)有危害。高血壓的危害之處并不在于你短期內(nèi)血壓的高低，而是在于長(zhǎng)期的高血壓帶來(lái)的心、腦、腎等靶器官的損害。因此，并不是沒(méi)有癥狀就不需要降壓治療，高血壓患者一旦出現(xiàn)癥狀，那通常是靶器官出現(xiàn)損害的表現(xiàn)，其實(shí)這已經(jīng)屬于高血壓并發(fā)癥了，而且這些損害通常都是不可逆的。

　　同樣的具一個(gè)例子吧，應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)慘痛的教訓(xùn)：3年多前，我們自己醫(yī)院的護(hù)士親戚，20多歲的小伙子，廚師，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高入院，血壓最高240/130mmHg，患者無(wú)任何癥狀，全面檢查排除繼發(fā)性高血壓可能，建議藥物治療。后患者出國(guó)工作。數(shù)月前我們的同事告訴我，他出國(guó)后未引起重視，服藥約1月后自行停藥，大概 半年前到廣州出差，因?yàn)榧{差（吃飯胃口不好）、乏力到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)尿毒癥，目前接受定期血透治療。這個(gè)例子不可謂不慘痛，但是現(xiàn)在再后悔還有用嗎？

　　4）過(guò)早用藥以后會(huì)不會(huì)耐藥，從而導(dǎo)致以后服藥效果越來(lái)越差或一開始就服用好的降壓藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致以后無(wú)藥可用。

　　其實(shí)降壓藥不存在耐藥這個(gè)說(shuō)法，有些患者發(fā)現(xiàn)服藥越來(lái)越多，那是因?yàn)楹芏嗖∪朔幰院鬀](méi)有充分重視生活方式改善，高血壓加重所致，并不是因?yàn)樗幬锬退帯?同樣的也經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)我，為什么我用3種藥，而別人用1種藥就能控制，其實(shí)我想告訴您，并不是藥物不好，這是您的血壓決定的。

　　當(dāng)然，高血壓藥物的確有好壞之分，這主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面：1.降壓療效差異。2.是否對(duì)心腦腎等靶器官有保護(hù)作用。3. 長(zhǎng)效及短效藥物的區(qū)別：長(zhǎng)效的藥物通常一天只要服用一頓即可，可以保障一天平穩(wěn)價(jià)格。短效藥物通常需要一天內(nèi)多次服藥。

　　目前的推薦主要為盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，為什么呢？1.長(zhǎng)效藥物降壓更平穩(wěn)。2.長(zhǎng)效藥物服用方便，每次一次，可以減少漏服率。3.長(zhǎng)效藥物通常具有更多的靶器官保護(hù)作用。當(dāng)然，長(zhǎng)效藥物也有缺點(diǎn)，那就是價(jià)格相對(duì)較貴：（。

　　5）費(fèi)用因素，能不能用普通降壓藥物。可以的，如果您實(shí)在因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問(wèn)題，無(wú)法購(gòu)買長(zhǎng)效藥物，應(yīng)用普通降壓藥物也是可以的，我們有很多的選擇，如北京0號(hào)、復(fù)方降壓片、尼群地平片、硝苯地平片等，盡管這些藥物有這樣那樣的缺點(diǎn)，但是這么多年應(yīng)用下來(lái)，降壓效果還是可以的，不管怎么樣，先把血壓降下來(lái)再說(shuō)，降壓是硬道理：）

　　6）降壓藥物的選擇

　　用一張圖概括下吧，感謝@醫(yī)學(xué)美圖

　　7）關(guān)于自測(cè)血壓

　　我們推薦自測(cè)血壓，因?yàn)榕紶柕介T診測(cè)量出的血壓值無(wú)法反映患者日常生活中血壓的正常狀態(tài)，所以在家自測(cè)血壓是十分關(guān)鍵的一個(gè)步驟。很多人認(rèn)為，醫(yī)院測(cè)血壓比家里準(zhǔn)，其實(shí)不盡然，很多時(shí)候，醫(yī)院測(cè)量血壓不一定比家里準(zhǔn)確，為什么，首先，醫(yī)院無(wú)法營(yíng)造一個(gè)良好的測(cè)量血壓的環(huán)境，熙熙攘攘的人群、嘈雜的環(huán)境，這都對(duì)血壓測(cè)量有很大的影響。拿我們自己醫(yī)院來(lái)說(shuō)吧，我們門診在3樓，每次病人都是急急忙忙跑上來(lái)，還在大口喘氣呢，就要求測(cè)血壓，我說(shuō)您這能測(cè)準(zhǔn)嗎？？？但是人們?cè)诩抑胁灰粯樱抑械沫h(huán)境貼近平時(shí)生活真實(shí)環(huán)境，心情較為放松，避免了見到醫(yī)生而產(chǎn)生的緊張情緒，這樣能夠讓測(cè)出的血壓結(jié)果更為準(zhǔn)確。此外，血壓值會(huì)隨人的情緒狀態(tài)，季節(jié)變化等因素而波動(dòng)，在家測(cè)量血壓、然后讓醫(yī)生根據(jù)你測(cè)量的結(jié)果調(diào)整降壓方案常可起到事半功倍的作用。

　　電子血壓計(jì)準(zhǔn)不準(zhǔn)：我想說(shuō)，只要你應(yīng)用得當(dāng)，電子血壓計(jì)還是可靠的，具體測(cè)量方法參照我前面微博中提到的血壓測(cè)量，其實(shí)水銀血壓計(jì)及電子血壓計(jì)使用基本是相似的。再說(shuō)了，再過(guò)幾年，水銀血壓計(jì)就要不生產(chǎn)了（水銀污染），難道我們就不測(cè)血壓了？？但是，在這我必須強(qiáng)調(diào)，我們不推薦手腕式電子血壓計(jì)，我們推薦應(yīng)用上臂式電子血壓計(jì)，這也是WHO推薦的！！！