繼我的上一個微博

　　四、真的得了高血壓怎么辦？

　　經過了多次的血壓監測或者進行了動態血壓檢查之后，證明真的有高血壓了怎么辦？南京醫科大學第一附屬醫院心血管內科唐春平

　　首先，您應該進一步完善幾個檢查，這些檢查包括：

　　基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；血常規；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。

　　推薦項目：24小時動態血壓監測(ABPM)、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數（ABI）等。

　　選擇項目：對懷疑繼發性高血壓患者，根據需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應的腦功能、心功能和腎功能檢查。

　　很多人會問，這么多的項目，我都要檢查嗎？不是的，其中基本項目是對所有高血壓患者都應該檢查的。推薦項目可視自身經濟條件以及當地醫療條件、或者根據基本項目檢查結果進行選擇。而選擇性項目則主要是針對懷疑有繼發性高血壓或者出現高血壓并發癥的患者進行的檢查。

　　那為什么要做這些檢查呢？一方面，這些檢查項目可以幫助判斷高血壓患者的整體情況，如血糖、血脂、腎功能等。另一方面，這些檢查可以幫助醫生排除部分繼發性高血壓原因，如腎臟疾病、腎上腺疾病以及血管病變，所以如果您明確了有高血壓，那就仔細查查吧！！其實這也不用多少錢，尤其是基本項目，200元左右就可以搞定了。

　　其次，您應該改善您的生活方式了，這可是一個長期而任務艱巨的工作。 看看下表吧，這張表為我們列數了生活方式改善對血壓的影響。我想，但從文字上看大家可能沒什么直觀感覺，那我來給大家舉個例子吧：應該是5、6年前的事情了，當時我還是剛進醫院的時候，有天門診遇到一個小伙子，因為劇烈胸痛來院就診，我接待了他，當時測血壓210/115mmHg，心電圖正常，遇到這種情況，我想只要是醫生都能想到一個病--主動脈夾層（這是高血壓的一種極其嚴重的并發癥，簡單講就是動脈內層被撕裂了，但不是全層撕裂，如果全層撕裂，人很快就會死亡。可想而知這是多么兇險的一個疾病），但是非常幸運，檢查結果是正常的，考慮到患者比較年輕，且血壓特別高，為了進一步排除繼發性高血壓可能，患者聽從我們安排住院了，一圈檢查下來，沒有發現什么異常，所以還是考慮原發性高血壓，帶了四種降壓藥出院了（四種降壓藥前提下，血壓控制勉勉強強）。再來看看這個患者的基本情況吧：男性，37歲，程序員，經常熬夜，生活沒有規律，沒有高血壓家族史，身高169cm，體重84kg。怎么辦？降壓藥是肯定要吃的，因為血壓太高了，但是同時生活方式的改善也是必須的。患者出院后就一直沒看到過他。如此半年以后，有一天還是我上門診，有人跟我打招呼“唐醫生，您還記得我嗎”，我抬頭一看？？？？（其實估計醫生都有點臉盲癥，主要是太忙，接待的患者又太多，記不住啊，我平時基本不認人，可是一看病例或出院小結都能認出：哦。。。你是那個得。。。。的病人：））。然后那個病人…………。我終于想起來了，就是那個高血壓的病人，結果真是認不出來了，人瘦了，黑了。他告訴我，現在生活很規律，低鹽、低脂飲食，每天還堅持鍛煉，現在已經不吃藥了，而且血壓控制很好，所以這個病人給我的印象特別深，每次說到生活方式對血壓的影響我都會拿他做例子：）