趙曉S

　　天津市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科，300222天津市胸科醫院呼吸與危重癥醫學科趙曉S

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　　打呼嚕，又稱為鼾癥，大多數人認為這是司空見慣的，非但對此不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。其實打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕引起睡眠過程中反復的呼吸暫停，可導致不同程度缺氧，引起間歇性低血氧癥，長期反復缺氧會引起人體內激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統、組織器官的損害，可引起高血壓、冠心病、心律失常、心肌梗死、心絞痛、腦梗塞、腦卒中、惡性腫瘤、性功能障礙等，對心腦血管系統損害尤其大，嚴重者可致猝死。但這些本可預防的因打呼嚕引起的并發癥，很少能夠引起人們的早期重視。

　　一、發病率高，且隨年齡增加

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的整體人群發病率約為3%~5%，對不同年齡組患者的發病率進行分析發現，隨著年齡增加，打鼾和OSAHS的發病率逐漸增高，60歲以上老年人發病率可高達30%，75歲以上老人的發病率甚至可以超過50%。

　　據統計，嚴重打呼嚕的人群罹患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的風險比正常人增加3 ~ 8倍。另外，打呼嚕引起的夜間反復呼吸暫時停止會干擾人的正常睡眠結構，而人體的很多生理過程及某些激素的分泌是在特定的睡眠時期完成的，睡眠結構的改變會引起這些生理過程及激素分泌的紊亂，從而造成白天嗜睡、記憶力減退、代謝紊亂、兒童生長發育遲緩等一系列問題。全球每天與打呼嚕相關的死亡人數大約有3000人。因此，積極地治療“打呼嚕”能有效地維系健康，并可防止心腦血管疾病等慢性疾病的發生。

　　另外，打鼾和OSAHS并不是男性的專利，女性發病率也不低，且隨年齡增加而增高。資料顯示，年輕女性OSAHS的發病率約為男性的1/3，而絕經后發病率迅速上升，甚至達到與男性基本相當的水平。

　　二、癥狀隱匿，潛伏期長，不易引起重視

　　年輕人打鼾者往往比較肥胖，尤其頸部短粗、腹型肥胖者居多。而對于老年人的打鼾，不肥胖者的比例增加。很多體型消瘦的老年人也有打鼾和呼吸暫停。

　　這是因為隨著年齡增加，肌肉松弛逐漸成為導致呼吸暫停的重要因素。在睡眠狀態時，尤其是在仰臥位，咽部伸肌群放松后墜積在會厭部上方，引起上呼吸道阻塞，進而引起呼吸暫停。

　　另外，很多老年人從年輕時就有打鼾，進入老年階段后，已經有幾十年的打鼾病史，OSAHS的潛伏期長達十幾年，容易造成大多數人對此習以為常，對發生的危害不以為然，難以引起足夠重視。

　　三、并發癥多，表現多樣，本病易被忽視

　　臨床上常常可以聽到很多這樣的抱怨：“都吃了三四種降壓藥了，高血壓還是怎么也控制不下來！”，“放了好幾個支架了，夜間心絞痛還是經常發作！”“隔壁張大爺昨晚睡過去了，家里人早晨才發現的，身體已經冰冷了！” ……

　　其實在這些人中，很大一部分是打呼嚕多年的OSAHS患者，正如前文提到的，高血壓、冠心病、腦卒中等都可以是OSAHS的并發癥，嚴重者可引起猝死。

　　呼吸暫停、缺氧是一種源頭性、上游性的疾病，而很多人在治療中往往是以下游疾病、并發癥為主要目標，沒到“實在扛不住了”的時候，根本不去診斷和治療。舍本逐末、丟車保帥的做法并不可取，疾病要治療，更要重預防，防患于未然，這是亙古不變的真理。

　　四、診斷嚴重不足

　　流行病學調查發現，得到明確診斷的OSAHS患者不到10%，而得到有效治療的患者僅2~3%，診斷和治療上存在嚴重的不足。

　　其實不論任何年齡的人，一旦發現持續時間較長的打鼾不均勻、日間嗜睡、疲倦乏力、記憶力減退、夜間胸悶憋氣、夜尿次數增加等癥狀，很可能是患上了OSAHS，要及時到正規醫院診斷和治療。

　　對于那些已經患有高血壓、高血脂、冠心病、腦梗塞、糖尿病、脂肪肝、痛風、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、肺動脈高壓、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭等基礎疾病的老年人，均應常規進行多導睡眠圖檢查，明確是否合并OSAHS，因為如果存在呼吸暫停與這些疾病的重疊，可使其癥狀進一步加重，且預后更差。所以有這些并發癥的人更應該及時對打鼾和呼吸暫停進行診斷和治療。

　　五、治療存在誤區

　　有一些人，盡管認識到了打鼾和OSAHS的危害，但由于沒有進行正規的診斷，對呼吸暫停的類型并不清楚；也有另一些人，已診斷為OSAHS，但對阻塞的部位不明確，甚至盲目地進行了一些不恰當的治療，包括一些不恰當的手術，非但治療不對癥，還引發了一些新的問題，得不償失。

　　所以對于打鼾和OSAHS的治療，必須明確以下幾點，避免進入誤區：

　　1、手術效果有限    中重度的OSAHS的患者，絕大多數是因為口咽層面的阻塞或者多層面的復合性阻塞所致，而單純的鼻腔阻塞者還可以張口呼吸，并不至于出現明顯的上氣道阻塞，所以針對鼻甲、鼻中隔、懸雍垂的手術往往效果有限，有效率不足50%，對于那些即使手術有效的患者復發率也很高，所以對于中重度的OSAHS患者，手術效果十分有限，尤其不適合于那些以肌肉松弛、舌根后墜為主要阻塞原因的老年人。

　　2、吸氧無顯效    發生OSAHS時，患者根本沒有呼吸氣流，上呼吸道處于閉塞狀態，無論氧氣氣流開多大，根本吸不進去，也就談不上有效的治療。但對于那些本身氧儲備差的、存在基礎肺部疾病的患者，吸氧還是有一定的價值的。

　　3、藥物無顯效    打鼾和OSAHS是因為上呼吸道的阻塞所致，是上呼吸道的物理性的阻塞，這就決定了沒有什么強有效的藥物能夠打開閉塞的呼吸道，而是需要另外一個機械力去對抗這種阻塞，維持呼吸道的通暢，才能有效地治療打鼾和呼吸暫停。

　　4、誤信小廣告    報紙、電視、網絡上關于止鼾器、止鼾手環、阻鼾貼、止鼾茶等等的小廣告幾乎可以說是鋪天蓋地，并且對其治療打鼾的效果吹噓的神乎其神，但只要從其治療原理角度去分析，就發現這些小廣告根本經不起推敲，甚至難以自圓其說。

　　六、無創呼吸機是治療首選

　　無創呼吸機治療打鼾和OSAHS的原理是，利用人的呼吸道只允許氣體進出的特點，通過與鼻腔或口鼻相連的面罩，為呼吸道提供一定的氣壓氣流，避免上氣道塌陷或阻塞，維持呼吸道的通暢。國際上早已達成共識，無創呼吸機是鼾癥和OSAHS的首選治療方法，并將此寫入了各國的治療指南。

　　隨著電子科技和制造工業的迅猛發展，無創呼吸機的性能得到了很大的提高，高端的無創呼吸機正在朝著超靜音、超舒適、便攜化、智能化的方向發展，并具有了物聯網的功能，在家里就可以通過無線通信網絡將使用數據傳送給醫生，并讓醫生對呼吸機進行遠程調控，使得打鼾和OSAHS的無創呼吸機治療越來越便捷。

　　七、生活習慣很重要

　　對于打鼾和OSAHS的患者來說，建立良好的生活方式，控制體重，加強鍛煉，側臥位睡眠，不要服用鎮靜劑和安眠藥等等，與治療相結合，能達到事半功倍的效果。

　　1、肥胖患者適當減肥    通過控制飲食，適量運動來減輕體重。60~80%的OSAHS患者有肥胖癥，頸部脂肪組織的堆積可使氣道變窄。注意休息和飲食, 少吃油膩辛辣食物, 多吃水果蔬菜, 多參加體育鍛煉配合適當減肥。

　　2、戒煙戒酒    吸入的煙霧直接刺激口咽部軟組織，引起慢性炎癥，導致局部組織充血水腫和增生，是鼾癥和OSAHS的加重因素。酒精能減低上呼吸道肌肉的緊張度，增加了睡眠時異常呼吸的頻率，酒精也可使憋醒延遲，從而延長了呼吸暫停。因此要指導OSAHS患者戒煙戒酒。

　　3、側臥位睡眠    平臥時由于重力作用，舌根及軟腭組織往后墜，易阻塞上氣道；另外在平臥位時，腹部組織向上擠壓膈肌，容易降低肺通氣量。所以OSAHS患者宜采用側臥位睡眠。

　　4、忌用鎮靜藥    延長睡眠時間或服用鎮靜、催眠劑無法解決OSAHS引起的疲勞及白天困倦，多數患者會在晨起時仍昏昏欲睡，早晨頭痛，及辨覺障礙。鎮靜劑、催眠劑只會加重上呼吸道梗阻。

　　5、適當鍛煉，預防感冒，減少呼吸道感染，避免加重上氣道阻塞。

　　綜上所述，對于老年人來說，隨著年齡增加，鼾癥和OSAHS的發病率越來越高，但由于其潛伏期長、癥狀隱匿、并發癥多等特點，本病易被忽視，且由于診斷上的不足，并存在諸多觀念和認知方面的誤區，很多患者沒有得到及時有效的治療。對于老年人OSAHS患者，無創呼吸機是首選治療方式，另外，良好的生活習慣、適中的體重、健康的飲食等等也是非常重要的輔助治療手段。