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小兒心肌炎診斷中常見的幾個問題

發布時間：2016-04-12 來源：中華康網

　　心肌炎是小兒常見病。目前小兒心肌炎的診斷缺乏高度敏感、特異的實驗診斷指標。臨床工作中，小兒心肌炎的診斷和治療存在一些誤區，家長經常有些困惑“我的孩子是心肌炎嗎？” 胸悶、長出氣是心肌炎的表現嗎？

　　家長以“胸悶、長出氣”為主訴帶患兒來就診并不少見。胸悶、長出氣可以做為心肌炎的伴隨癥狀。但更多見為“心因性（功能性改變）”，這類孩子常有性格偏差，如小心眼兒、喜生悶氣、爭強好勝、內向等。

　　1. 陣發性室上性心動過速

　　在小兒較多見，易誤診為心肌炎。陣發性室上性心動過速多為先天心臟傳導系統發育異常所致，有經驗的醫生可經心電圖加以鑒別。部分心動過速發作后心電圖ST-T波改變，心肌酶異常，不能作為診斷心肌炎的依據。

　　2. 竇性心動過速

　　是否真正的竇性心動過速，不能以一次心電圖片面診斷，需做24小時動態心電圖檢查綜合評價加以明確。心肌炎可以表現竇性心動過速。如單純竇性心動過速，不伴其它異常，需注意除外甲亢、β-受體功能亢進、不適當的竇性心動過速。

　　3.僅有心肌酶增高能診斷心肌炎嗎？

　　心肌酶同功酶（CK-MB）以及肌鈣蛋白（CTnI,CTnT）異常是診斷心肌炎的主要指標之一，還需結合臨床綜合考慮。如年齡因素對心肌酶正常值的影響；以CK或LDH顯著增高注意除外肌病；僅AST增高需除外肝功能損害，查肝功；取血不順溶血使心肌酶假陽性等。

　　4.早搏（期前收縮）

　　早搏是兒科臨床上最常見的心律失常，多數患兒經全面、系統檢查未發現有器質性心臟病變的證據，最后診斷為單純性早搏。在此特別強調不能僅以早搏存在做為心肌炎的診斷證據。

　　5.ST-T改變

　　部分小兒心肌炎心電圖可出現ST-T波的改變，有時甚至是唯一的心電圖異常表現。心肌炎診斷強調ST-T波的改變持續4天以上，伴動態變化。這里還需要指出，因小兒心電圖具有明顯的年齡特點，故在判斷ST-T波改變是否具有病理意義時不能完全按照成人的標準，如III、avL、V3導聯T波改變在小兒可為正常。　

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