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心包積液的概述

發布時間：2016-03-01 來源：中華康網

正常的心包內約含50ml液體，若液體增加，道道2-3l，則為心包積液。心包積液是一種較常見的臨床表現尤其是在超聲心動圖成為心血管疾病的常規檢查方式之后，心包積液在病人中的檢出率明顯上升，可高達8.4％大部分心包積液由于量少而不出現臨床征象。
　　心包積液的發病病理：心包由壁層與臟層組成。正常的心包腔液體約為50 ml。急性炎癥反應時，在壁層與臟層之間產生由纖維蛋白、白細胞及少許內皮細胞組成的滲出物。這種滲出物可僅局限于一處或滿布整個心臟的表面，有時可堆積很厚，呈不規則、部稠的毛發蓬松狀。如果此后滲出物中的液體增加，則轉成漿液纖維蛋白性滲液，液量可由 100 ml至2－3 L，通常呈草黃色而清晰，可因含有白細胞及脫落的內皮細胞而混濁不清。亦可混有很多的紅細胞而呈紅色，成為漿液血性。化膿性細菌引起的心包炎滲液可為純粹的新稠膿液。滲液可在2－3星期或短的時間被吸收。結核性心包炎滲液存在時間較長，可長達數月之久，偶可見局限性的滲液積聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范圍大小的炎性變化。炎癥還可累及縱隔、橫服和胸膜。也可發生壁層與臟層粘連、增厚，而逐漸形成慢性心包病變。
　　正常時心包腔內壓力低于大氣壓，同時也低于心房壓和心室舒張壓。心包容量較心臟容量大10％－20％，使其能夠適應生理性心臟容量的變化，急性纖維蛋白性心包炎和少量滲液均不致影響心包內壓力。當滲液迅速積聚和（或）滲液量達到一定的水平時，心包內壓力則急驟上升，妨礙心室舒張和充盈，使心搏量降低，收縮期血壓因心搏出量減少而下降。同時，心包內壓力增高也影響血液回流到右心，使靜脈壓升高，上述這些改變構成了急性心臟填塞的臨床表現。　　

心包積液分析對心包疾病的診斷與治療有重要的指導意義。同時，心包積液分析結果應結合臨床癥狀及其他檢查指標如血清學腫瘤標記物、自身抗體標記物與結核標記物進行綜合評價。

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