病毒性肝炎概況
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學(xué)分類,目前已確定的有5型,即甲、乙、丙、丁、戊型。從流行病學(xué)和預(yù)后來看,基本上可分為兩類,一類包括甲型和戊型,其特點是:主要經(jīng)糞-口傳播,常有季節(jié)性高峰,可引起暴發(fā)流行,一般不變慢性;另一類包括乙型、丙型和丁型,其特點為:主要經(jīng)血液傳播,無明顯的季節(jié)性,多為散發(fā),較易變?yōu)槁?。由于計劃免疫乙肝疫苗注射的推廣,近幾年大城市和較發(fā)達(dá)地區(qū)兒童乙肝患病人數(shù)明顯下降,兒童中攜帶乙肝病毒率在2%左右。
病毒性肝炎的規(guī)范性診斷
各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似,以疲乏、食欲減退、厭油、肝大、肝功能異常為主,部分病例出現(xiàn)黃疸,表現(xiàn)尿黃、目黃。病毒性肝炎臨床診斷可分為急性肝炎、慢性肝炎(輕度,中度,重度)、重型肝炎/肝衰竭、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。易感者感染病毒性肝炎后,應(yīng)先到當(dāng)?shù)貍魅静≡夯蛘?guī)醫(yī)院傳染科明確診斷,通過傳染科??漆t(yī)生的專業(yè)問診及檢查,醫(yī)生會根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查以最快速度明確患者是否患上病毒性肝炎,其中最基本也是最重要的檢查即是肝功能、肝炎病毒病原學(xué)及B超檢查,及時的診斷有利于早期的治療,有利于病情早日康復(fù)。值得重視的是PCR法檢測HBVDNA是一種分子生物學(xué)方法,它是用特殊的儀器將非常微量HBV的DNA擴大百萬倍,靈敏度高,但往往也存在假陽性,不能將檢測HBVDNA陽性作為診斷乙型肝炎的惟一依據(jù)。如HBVDNA定量單位5×106copy/ml是拷貝數(shù)/毫升的意思,拷貝數(shù)是利用DNA信號擴增技術(shù),由計算機算出血液中乙肝病毒核酸的含量,拷貝數(shù)是一個分子生物定量單位,不是簡單的數(shù)量單位,不能簡單的理解為血液中每毫升含有乙肝病毒500萬個,拷貝數(shù)高,僅說明HBV核酸含量高。
病毒性肝炎的規(guī)范性治療
病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)(肝昏迷患者要限制蛋白質(zhì)攝入)、低脂肪、高維生素類食物,碳水化合物攝取要適量,不可過多,以避免發(fā)生脂肪肝?;謴?fù)期要避免過食。絕對禁酒,不飲含有酒精的飲料、營養(yǎng)品及藥物。
急性肝炎的早期,應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息;恢復(fù)期逐漸增加活動,但要避免過勞,以利康復(fù)。以一般治療及對癥支持治療為主,有黃疸病人應(yīng)使用退黃藥,癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息且應(yīng)住院治療,急性丙型肝炎主張早期使用干擾素,療程24~48周,可同時加用利巴韋林,有利于早日清除丙肝病毒?;謴?fù)期可逐漸增加活動量,但要避免過勞。肝功能正常1~3個月后可恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)。
慢性肝炎應(yīng)根據(jù)患者具體情況,采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理等治療措施。應(yīng)注意個體化治療。常用的藥物有葡萄糖、維生素類、促進(jìn)肝臟解毒功能的藥物為肝太樂、還原型谷胱甘肽、肝樂及硫普羅寧;促進(jìn)能量代謝藥物為三磷酸腺苷、輔酶A、復(fù)方磷酸脂酶;退黃藥物為門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸,中藥如茵桅黃、苦黃、丹參注射液;降酶藥物為五味子、聯(lián)苯雙酯、百賽諾、垂盆草、肝炎靈、苦參堿、復(fù)方山豆根制劑、甘草甜素、甘利欣、復(fù)方甘草酸單胺及水飛薊素等;調(diào)節(jié)機體免疫治療包括胸腺素(肽);抗病毒藥物為α干擾素(普通或長效)、核苷類藥物(如拉米夫定、阿的福韋、恩替卡韋、替比夫定);抗肝纖維化藥物包括丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、γ干擾素、秋水仙堿等;重度慢性肝炎需注意支特療法如肝安、人血清白蛋白、正常人新鮮血漿的使用。
慢性乙/丙型肝炎抗病毒治療是治療的關(guān)鍵,可保持HBV DNA/HCV-RNA 陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常,中止或減少肝臟的壞死炎癥,預(yù)防肝臟纖維化和/或肝臟失代償?shù)陌l(fā)生,達(dá)到避免ALT的再活動及導(dǎo)致的肝臟失代償,防止肝硬化和/或肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生,最終延長生存期長期效果。值得重視的是使用抗病毒治療前應(yīng)行肝穿刺活體組織、病毒基因型及病毒變異的檢查,對預(yù)測療效、藥物的劑量及療程有極好的指導(dǎo)意義,做到有的放矢,不能僅憑簡單的病原學(xué)檢查(如乙肝兩對半、丙肝抗體)而盲目用藥。
重型肝炎/肝衰竭治療原則以支持和對癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。具體治療為基礎(chǔ)治療、胸腺素(肽)免疫治療、促肝細(xì)胞生長素及前列腺素E1的應(yīng)用、并發(fā)癥的防治人工肝支持系統(tǒng)應(yīng)用
淤膽型肝炎早期治療同急性黃疸型肝炎,可加用S-腺苷蛋氨酸,黃疸持續(xù)不退時,且無使用腎上腺皮質(zhì)激素禁忌癥時可試用強的松口服或靜脈滴注地塞米松,需逐漸停藥。
肝炎肝硬化可參照慢性肝炎和重型肝炎的治療,可口服復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸藥物,有脾功能亢進(jìn)或門脈高壓明顯時可選用介入或手術(shù)脾切除治療。
為了更好地規(guī)范病毒性肝炎診治,有必要做以下幾項工作
1.認(rèn)真貫徹及落實2004年8月頒布《傳染病防治法》,做好收治病毒性肝炎患者醫(yī)院準(zhǔn)入制,防止其在社會上的交叉感染。
2.制定乙肝病毒攜帶者是否治療及保健方案,由各地傳染病院負(fù)責(zé)建立乙肝病毒攜帶者防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
3.加大肝病廣告專業(yè)性審查力度,由各地醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)審查。
4.建立肝病??漆t(yī)生的準(zhǔn)入機制,杜絕一些所謂的肝病專家、江湖郎中盲目診治肝病的現(xiàn)象。
5.加大肝病知識科普宣傳,提高肝病患者健康教育知識
6.對中醫(yī)藥治療肝病,應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和方法,不得吹噓其高療
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