病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝損害為主的傳染病，其危害性很大。而其中危害最大的是乙型肝炎，感染后可以成為無癥狀病毒攜帶者，而這些攜帶者中的一部分能發(fā)展成急、慢性乙型肝炎、肝硬化或肝癌。 

　　一、怎樣自測肝病

　　我國是世界上肝炎嚴重流行區(qū)之一。那么，如何對自己進行肝病自測，以便及時就診治療呢？一般地說，出現(xiàn)下列幾方面情形時，要引起注意：

　　1.肝炎流行季節(jié)或流行地區(qū)以及家中有急性肝炎患者時，應高度警惕、時時提防

　　2.少數(shù)人在發(fā)病前曾有過類似“感冒”的癥狀。

　　3.無明顯誘因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、兩膝酸軟等。

　　4.突然出現(xiàn)食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、泄瀉或便秘等消化道癥狀。

　　5.右肋部有隱痛、脹痛、刺痛或灼熱感。

　　6.虹膜、皮膚、小便發(fā)黃或呈濃茶色。

　　7.兩眼虹膜上斑點明顯。

　　8.手掌呈金黃色，或整個掌面有暗紅色或紫色斑點。

　　9.手掌表面，特別是大、小魚際部分和指端掌面的皮膚充血性發(fā)紅。

　　10.兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面有明顯壓痛感。

　　11.在兩耳廓相應的肝點區(qū)，有一結(jié)節(jié)狀隆起，用火柴棒輕壓此點時，疼痛較其它部位明顯。

　　12.面色黧黑無光澤

　　13.全身皮膚表面可見散在性的鬧苡薪牛ê燜浚┑暮斕悖用一帶尖的物體輕輕按壓紅點中心時，四周的紅絲可消失，停止按壓后紅絲又復現(xiàn)?/P>

　　14.右側(cè)頸動脈怒張。

　　15.腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明顯。

　　16.下肢明顯水腫，甚至全身浮腫，小便短少。

　　17.有長期酗酒史或長期服用某些對肝臟有損害的藥物，如四環(huán)素、口服避孕藥、氯丙嗪、磺胺類等藥物者應警惕酒精性肝炎或藥物性肝炎。

　　18.肝癌患者可觸及肝臟表面不平整，有結(jié)節(jié)感，壓痛明顯。

　　19.嚴重患者口中常有一種類似爛蘋果的氣味。

　　二、肝炎的預防

　　1、管理傳染源。對急性甲型肝炎病人應采取早期隔離措施，隔離是病人暫時不與外界接觸，單獨在家休息治療。病人應自覺進行隔離，不要把肝炎病毒傳染給別人，防止肝炎的傳播、蔓延。急性黃疽型肝炎病人如不能住院治療時，應在醫(yī)生指導下，在家嚴格隔離治療。一般從發(fā)病日期起隔離3周(不能確知發(fā)病日者，可從確診日期算起)。必須做到：

　　(1)病人與健康人不在一個床上睡眠，病人的被、褥、衣物要與健康人分開，并進行消毒。

　　(2)病人的食具、漱口用具、水碗、臉盆、毛巾、便盆等也與健康人分開使用。病人要單獨吃飯，剩余的食物不要給他人吃。也不要給其他人拿直接入口的食物和東西如香煙等。

　　(3)病人的書報、刊物、物品、玩具等不要借給他人傳閱、玩耍，必須經(jīng)過消毒處理后才能傳借別人。

　　(4)在病人隔離期間，鄰居、親友不要到病家串門，尤其兒童不要與病人一起玩耍。

　　(5)病人在患病期間不要串門，不要到公共場所，更不要到飲食部門用餐。

　　慢性肝炎也有傳染性，應同樣注意隔離。對于甲型肝炎病人的密切接觸者要注意觀察，一般觀察45天，沒有發(fā)病的才可視為健康人。另外，加強對從事飲食業(yè)、托幼工作人員和獻血人員的檢查也是控制傳染源的重要環(huán)節(jié)。

　　2．切斷傳播途徑。

　　(1)提倡用流動水洗手；注射時要一人一針一管，用后高壓或煮沸消毒；不使用他人生活用具，搞好個人衛(wèi)生。

　　(2)非必要時不輸血及血制品；輸血員要進行篩選。

　　(3)消毒也是切斷傳播途徑，控制、消滅傳染源的另一方法。肝炎病人確診后，病家應及時做一次較徹底的消毒，食具、漱口用具、毛巾等要煮沸30分鐘，家具、物體表面、地面要用3％漂白粉液擦拭。病人的糞便要用漂白粉(糞便4份，漂白粉1份)或生石灰(糞便1份，生石灰1份)進行攪拌后放2小時倒掉。病人使用的便器要專用，使用后，用3％漂白粉水浸泡2小時后再洗刷。病人和大家應做到飯前、便后用2％過氧乙酸溶液浸泡洗手2分鐘。

　　3．保護易感人群。

　　(1)注射人體免疫球蛋白；適用于接觸甲型肝炎的兒童，注射越早越好。

　　(2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白：用于阻斷母嬰傳播。以上兩種都最好在醫(yī)生指導下應用

　　4．食藥預防。可選用以下任何一方水煎服，連服7一10天。

　　(1)茵陳蒿30克，生甘草10克。

　　(2)(2)決明子15克，貫眾15克，生甘草10克。

　　(3)茵陳蒿30克，鳳尾草30克。

　　(4)茵陳蒿30克，大棗10枚。

　　附：3％漂白粉水配制方法：取漂白粉500克，先加水調(diào)成糊狀，然后加水到5000克，蓋好放置24小時后取上清液2份，加水7倍即可配好使用。

　　三、肝炎的治療

　　1.一般療法

　　⑴休息：急性期病人需要充分臥床休息，減輕肝臟負擔，以利于肝細胞的修復。黃疸消退癥狀開始減輕后，逐漸增加活動。癥狀消失，肝功能基本正常后，還應繼續(xù)適當休息一個月，如病情穩(wěn)定，學齡兒童可回校學習，但半年內(nèi)不應參加劇烈的體育活動或勞動。ＣＰＨ或ＨＢsＡg攜帶者應定期隨診，一般轉(zhuǎn)氨酶正常則不需要休息。

　　⑵營養(yǎng)：適當?shù)臓I養(yǎng)在肝炎治療中很重要，應根據(jù)需要和可能合理安排飲食，吃些碳水化合物（含主食、糖類、水果等）、蛋白質(zhì)（含瘦肉、奶類、雞蛋、豆制品等）和維生素（含蔬菜、瓜果、藥用維生素等），即所謂高糖、高蛋白和高維生素“三高飲食”，脂肪入量視病情適當減少。所進食物應著重于容易消化，每餐攝入不宜過多，慢性肝炎者尤應注意防止發(fā)生脂肪肝。總之飲食應以病人食欲及耐受程度為準。

　　2.藥物療法

　　⑴一般藥物：目前所用藥物的作用在于對癥治療和輔助恢復肝功能，制劑種類繁多，可根據(jù)病情和供應情況，因人、因地制宜，注意避免濫用。口服維生素以維生素Ｃ、復合維生素Ｂ或酵母為主。對黃疸較重、凝血酶原時間延長及有出血傾向者應給予維生素Ｋ；黃疸持續(xù)時間較長者還應增加維生素Ａ。病情較重、食欲較差或有嘔吐不能進食者，可以靜脈滴注葡萄糖、維生素Ｃ。

　　⑵免疫調(diào)節(jié)藥物：主要用于慢性肝炎，理論上應先檢測免疫功能再選用免疫抑制劑或免疫促進劑，但一般醫(yī)療單位不具備檢測條件，且一些體外免疫檢測方法的準確性及實際意義較難判斷，故臨床常根據(jù)經(jīng)驗試用。

　　⑶抗病毒制劑：近年國外應用白細胞干擾素或基因重組α、β或γ干擾素；或阿糖腺苷或單磷酸阿糖腺苷等，單獨或與干擾素合用，通過測定血清及肝內(nèi)乙肝抗原或HBV復制指標，發(fā)現(xiàn)血清HBV-DNA或DNA-P及HBeAg緩慢下降，同時肝內(nèi)DNA形成及HBeAg減少，血內(nèi)HBsAg下降很慢，在停止抗病毒治療后，病毒清除較持久，并出現(xiàn)抗-Hbe,病毒終止復制同時伴肝功能改進、組織學正常；但在開始抗病毒治療時出現(xiàn)急性肝細胞損壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，其機制不清，可能是宿主免疫反應直接作用于肝細胞所致。少數(shù)臨床實驗證實對女性CAH、血中病毒少者，治療反應較持久；而男性CPH、病毒量多或男性同性戀者、亞裔年青感染者或免疫缺陷者反應差。

　　核苷類抗病毒藥物有:賀普丁,賀維力(阿得福韋酯),博路定(恩替卡韋)

　　3.HBV攜帶者的治療  在我國兒童中數(shù)量較多，多系嬰幼兒時期感染，尚無有效藥物，這些兒童應注意加強營養(yǎng)，不宜濫用藥。日本學者曾應用較大量激素、短期突擊治療，導致血清HBV-DNA、DNA-P及HBsAg升高，但停藥后上述指標急速下降，有時測不出，HBeAg也轉(zhuǎn)陰。故可試與干擾素或抗病毒制劑合用。此療法僅用于成人、病情穩(wěn)定、無癥狀者。兒童未見報道。

　　４．急性重型肝炎的治療 由于發(fā)病機理尚未明確，目前還缺乏有效的治療措施和統(tǒng)一的治療方案，治療重點在于早期發(fā)現(xiàn)后采取積極的綜合措施，今后還應結(jié)合科研進展，不斷改進。

　　⑴一般治療和護理：患者應嚴密隔離，專人護理，做好口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染和褥瘡，如已有或疑似繼發(fā)感染存在，應及時使用適當?shù)膶Ω文I無損害的抗生素。應進行顱內(nèi)壓、Ｂ型超聲波、腦電圖等監(jiān)護。需要時及時輸氧。

　　⑵促進肝細胞再生：

　　１）人血白蛋白或血漿：輸入白蛋白有助于肝細胞再生，提高血漿膠體滲透壓，減輕腹水和腦水腫，白蛋白還可結(jié)合膽紅素，減輕黃疸。一次量為0.5～1g/kg。輸新鮮血漿可補充調(diào)理素及固澹增強抗感染能力，每?5～100ml。可與白蛋白交替輸，每日或隔日一次。

　　２）胰高血糖素-胰島素療法：有防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生，改善高氨血癥和調(diào)整氨基酸代謝失衡的作用。二者按適當比例配合可起協(xié)同作用，劑量依年齡而異，胰高血糖素與胰島素之比為1∶8～10，即胰高血糖素0.2～1mg，胰島素2～10單位，加入10％葡萄糖溶液100～200ml中靜滴，每日1～2次，葡萄糖的量應為每單位胰島素4g。療程一般10～14天。

　　３）人胎肝細胞懸液：近年國內(nèi)有些醫(yī)院用以治療重癥肝炎，其作用可能為：①輸入肝細胞的代償性支持作用；②胎肝細胞懸液中含有肝細胞再生刺激因子，可促進肝細胞再生及肝功能恢復；③非特異性免疫增強作用。治療應用新鮮制備的懸液較好，北京地區(qū)常使用胎肝細胞庫內(nèi)備的制品，一般用生理鹽水制成的100ml單細胞懸液，其中含有核細胞總數(shù)為（1.1～5.4）109，庫存懸液解凍融化后靜滴，每次100ml，嬰兒酌減，根據(jù)病情每周1～3次，療程一般6～12次。為防止發(fā)生過敏反應，每次靜滴前須靜注氟美松。

　　③防止血氨增高：需限制蛋白質(zhì)攝入量。清潔腸道以減少氨的產(chǎn)生和吸收，包括①抑制腸道內(nèi)細菌，可口服新霉素、慶大霉素、頭孢菌素類抗生素或滅滴靈；②鹽水清潔灌腸和食醋保留灌腸，目的為清除腸道內(nèi)積存的蛋白質(zhì)或血液，食醋可提高腸道酸性，減少氨的吸收。清潔灌腸禁止用肥皂水；食醋每次15～20ml，加等量生理鹽水稀釋后灌腸，每日１次；③半乳糖苷-果糖（乳果糖）可降低腸道PH，因此藥在小腸內(nèi)不吸收，至結(jié)腸經(jīng)細菌作用分解為乳酸和醋酸，酸化腸道阻礙氨的吸收，并能抑制腸道某些細菌，而減少蛋白質(zhì)分解。劑量每日１～１．５g/ｋｇ，分３次，口服、鼻飼或灌腸。乳酶生也有抑制腸道細菌生長的作用。④降低血氨可選用精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂，后者可與氨結(jié)合形成天門冬酰胺，此藥降氨作用較以前常用的谷氨酸等為優(yōu)。劑量10～20ml的10％天門冬氨酸鉀鎂溶液，加入葡萄糖液中靜滴，每日1～2次。

　　④調(diào)整氨基酸代謝：應用以支鏈氨基酸為主要成分的復合氨基酸液，調(diào)整支／芳比例，防止腦病及提供肝細胞的營養(yǎng)素。常用制劑有支鏈氨基酸3H或肝安注射液，每次50～150ml，靜脈滴注，每日1～2次，療程10～14天。

　　⑤控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：需嚴格限制輸入液量，保持體內(nèi)水的負平衡，一般液量為每日生理需要量的80％，液體張力為1／3張。糖皮質(zhì)激素對改善腦水腫療效較好，可短期應用降低顱內(nèi)壓，好轉(zhuǎn)后及時停藥。一般選氟美松每日0.3～0.5ｍg/kg，靜滴。有早期癥狀時及時應用脫水藥可有效降低顱內(nèi)壓，利尿脫水劑副作用較少；一般常用20％甘露醇或25％山梨醇靜脈滴注，每次1～2g/kg，每4～6小時一次，脫水效果好，用至神志清楚、血壓正常時。應注意此種高張脫水劑可在短時間內(nèi)使血容量驟增，加重心臟負擔。

　　⑥防治出血：出血常因多種凝血因子合成減少；或DIC凝血因子消耗過多所致。治療時可輸入新鮮血液；輸血漿可補充凝血因子及丟失的血容量；注射維生素Ｋ1、Ｃ；輸注凝血酶復合因子對因凝血因子減少所致出血效果較好，本品是正常血漿中提取物，含濃縮Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ因子，以適量生理鹽水稀釋后靜滴，因其生物活性為期很短，需6～8小時注射一次以控制持續(xù)大出血；若證實有DIC，一般用肝素，每次１mg/kg，每日1～2次，直至出血控制。使用過程應加強凝血時間監(jiān)測，以防肝素過量出血加劇；有消化道出血時可對癥處理。

　　⑦改善微循環(huán)：臨床試用有一定療效。常用①肝素；②654-2有解除平滑肌痙攣、擴張微血管作用，能明顯改善微循環(huán)，減輕肝細胞損傷。用量每次0.5～1mg/kg，靜注，每日2次，用至肝病明顯好轉(zhuǎn)后改為口服至肝功能恢復停藥；③川芎嗪注射液有抑制血小板聚集，擴張小血管及增強纖維蛋白溶解等作用，每日3～5ｍg/kg，分2次加入葡萄糖液中靜滴。④潘生丁每日5～10ｍg/kG，最大量不超過400ｍg/d，分3～4次口服，有抑制血小板聚集及抑制免疫復合物形成的作用。⑤低分子右旋糖酐每次10ml/ｋg，每日１次靜注，可改善微循環(huán)。以上藥物應根據(jù)病情選擇使用。

　　⑧其它：如防止腎功能衰竭，注意早期功能性腎功衰竭及時解除腎血管痙攣，補充有效循環(huán)血量等。觀察有低血糖者及時糾正，低血糖較易發(fā)生于夜間及凌晨。

　　以上綜合療法各地報告效果不盡相同，對腦病昏迷者可提高蘇醒率，但肝損害嚴重者，肝功能仍不易恢復，需進一步研究。

　　5.中醫(yī)治療

　　四、肝病患者的飲食注意事項：

　　飲食結(jié)構(gòu)要合理

　　多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進入人體內(nèi)易轉(zhuǎn)化為脂肪）、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等，動植物蛋白質(zhì)要各半搭配。攝入蛋白質(zhì)在消化后被分解為氨基酸才能吸收，然后在肝臟制造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質(zhì)。人體有8種氨基酸自身不能制造，一定要由外源供給。當動植物蛋白質(zhì)每天各半搭配、均衡提供時，可彌補各自的不足，明顯增加蛋白質(zhì)的利用率。適量的植物蛋白質(zhì)能抑制動物性脂肪量，減低對動脈硬化的影響，保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的。

　　食量要恰當

　　肝病時消化功能減弱，進食過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好，暴飲暴食對肝臟、胃腸功能都不利。

　　飲食清淡

　　炒菜應清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒煙戒酒。

　　五、肝炎及康復期患者應選用哪些食品以補充糖、脂肪和蛋白質(zhì)呢？

　　五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，能供給糖，有補充日常生活所需熱量、增進肝臟的解毒功能。芝麻、花生、大豆、菜子、玉米、葵花子、椰子等食品及植物油、蛋黃、牛奶等，可為肝炎患者提供脂肪酸，補充熱量，幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類，牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等，可補充蛋白質(zhì)的食品，它們都能促進肝細胞的修復和再生，補充機體代謝消耗，提供一定熱量。

　　失代償期肝硬化患者的飲食中蛋白質(zhì)含量不宜過高，因為蛋白質(zhì)易在腸道被細菌分解產(chǎn)生氨氣，而氨是導致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重癥肝炎恢復期的病人要低糖飲食，否則易發(fā)生脂肪肝。

　　六、肝炎疫苗接種注意事項

　　①嚴重過敏體質(zhì)者、有嚴重疾病、免疫缺陷患者嚴禁接種；發(fā)熱或急性感染性疾病患者應推遲接種，待病愈或病情緩解后再接種。

　　②有條件的在接種乙肝疫苗前可進行乙肝病毒標志的篩查，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標志陽性者不必進行乙肝疫苗的接種。

　　③甲肝疫苗與乙肝疫苗可同時接種，但必須在不同部位實施接種，嚴禁將二者混在同一注射器內(nèi)接種。

　　④注意疫苗的冷鏈保存，甲肝減毒活疫苗嚴禁反復凍融。

　　⑤接種后注意觀察副反應的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)副反應及時處理并報告當?shù)匦l(wèi)生防病站。

　　為保證疫苗質(zhì)量和免疫效果，各單位使用的甲肝和乙肝疫苗均由市衛(wèi)生防病中心統(tǒng)一采購并逐級分發(fā),各接種單位和群眾應認真查驗。

　　七、慢性肝炎日常保健“十二字”

　　慢性肝炎患者在日常保健中一定要牢記十二字決，即勿過勞、防感染、講營養(yǎng)、常復查。