病毒性肝炎西醫治療

　　1.根據慢性活動性肝炎應采用中西醫結合治療

　　中醫辨證施治見中醫部分。對經肝穿刺組織學證明的慢性活動性肝炎，HBsAg陰性或具有其它系統自身免疫表現(如腎炎、關節炎、干燥綜合癥等)的慢性活動性肝炎，可試用免疫治療，如腎上腺皮質激素，免疫抑制劑等。

　　抗病毒藥物治療：

　　慢性肝炎

　　(1)阿糖腺苷(Ara-A)

　　及單磷阿糖腺苷(Ara-AMP)主要能抑制病毒的DNA聚合酶及核苷酸還原酶活力，從而阻斷HBV的復制，抗病毒作用較強但較短暫，停藥后有反跳。Ara-A不溶于水，常用劑量為每日10～15mg/公斤，稀釋于葡萄液1000ml內，緩慢靜脈滴注12小時，連用2～8周。單磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用劑量為每日5～10mg/公斤，分為2次肌注，連續3～5周，或每日5mg/公斤，分2次肌注，連續8周?？墒寡錒Bv DAN轉陰，DNA聚合酶轉陰，HBsAg滴度下降，HbeAg轉為抗-Hbe。本品亦可能脈滴注。大劑量可產生發熱、不適、下肢肌肉痙痛、血小板減少等副作用。

　　(2)無環鳥苷(Acyclovir)

　　及6-脫氧無環鳥苷選擇性抑制病毒DNA聚合酶，有較強的抗病毒活動，對人體的毒性較低。劑量為每日10～45mg/公斤靜泳滴注，7～14日為1療程。有部分抑制病毒復制作用。大劑量可引起腎功能損害，靜脈炎、嗜睡、譫妄、皮疹、ALT增高等?！?-脫氧無環鳥苷口服吸收良好，可長期服用。

　　(3)α-干擾素(InterferonIFNα

　　)能阻止病毒在宿主肝細胞內復制，且具有免疫調節作用。治療劑量每日不應低于100萬U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。療程3～6個月。可使約1/3患者血清HBV DNA陰轉，HbeAg陽性轉為抗-Hbe陽性，HBV DNA聚合酶活力下降，HCV RNA轉陰，但停藥后部分病例以上血清指標又逆轉。早期，大劑量，長療程干擾素治療可提高療效。副作用有發熱、低血壓、惡心、腹瀉、肌痛乏力等，可在治療初期出現，亦可發生暫時性脫發、粒細胞減少，血小板減少，貧血等，但停藥后可迅速恢復。

　　(4)干擾素誘導劑

　　聚肌苷酸：聚肌苷酸(聚肌胞。Peoly I：C)在體內可通過誘生干擾素而阻斷病毒復制，但誘生干擾素的能力較低。一般用量為2～4mg肌注，每周2次，3～6個月為一療程;亦有采用大劑量(每次10～40)靜泳滴注，每周2次者。對HbeAg近期轉陰率似有一定作用。無副作用。

　　(5)抗病毒藥物聯合治療

　　如α-干擾素與單磷酸阿糖腺苷聯合使用，有協同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大，α-干擾素與無環鳥苷、膠氧無環鳥苷、或與r-干擾素聯合應用，均可增強療效。

　　急性重型肝炎可試用胰高糖素-胰島素治療，或支鏈氨基酸治療。支鏈氨基酸既有合成作用，也有抗分解作用。

　　2.免疫抑制療法

　　用于自身免疫指標陽性或有肝外系統表現，而HBsAg陰性，且經其它治療無效的慢性活動型肝炎?？捎脧姷乃升?、地塞米松、硫唑嘌呤等。

　　3.腹水處理

　　可并用排鉀(如雙氫克尿塞)和潴鉀(如安體舒酮、氨苯喋啶)的利尿劑，避免使用強利尿藥，以免引起電介質失調。

　　4.腦水腫的防治

　　如出現顱內壓增高的征象，應及時靜脈給予高滲脫水劑(如20％甘露醇、25％山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環。使用脫水劑時應注意維持水與電解質平衡以及防止心臟功能不全。

　　5.防治出血

　　給予Vit?k1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃粘膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。

　　6.防治肝腎綜合征

　　注意避免各種誘發因素，如大量放腹水，過度利尿，消化道大出血導致引起的血容量逐降，低鉀血癥，重度黃疸、繼發感染、播散性血管內凝血以及腎毒性藥物的使用等。當出現少尿時，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴充容量，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進腎血流量。有條件者早期采用透析療法。

　　7.防治繼發性感染

　　精心護理，診療操作盡可能做到無菌;在病程中注意觀察有無腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象;在使用皮質激素的患者，感染的臨床表現常不明顯，尤應提高警惕。一旦發生感染，應及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對肝、腎無毒性或影響較小。

　　8.護肝藥物

　　(1)維生素類：

　　適量補充維生素C及B族維生素;維生素E有抗氧化、抗肝壞死作用，肝功障礙應予補充;凝血酶原時間延長者及黃疸患者應予Vit?K。

　　(2)促進能量代謝的藥物：

　　如三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷等。

　　(3)提高血清白蛋白、改善氨基酸代謝的藥物：

　　復方支鏈氨基酸注射液靜脈滴注。

　　(4)促進肝細胞修復和再生的藥物：

　　胰高糖素(1mg)及普通胰島素(10U)加于葡萄糖液內靜脈滴注。

　　(5)其它：

　　肝泰樂、維丙胺、肝必復等可酌情選用。