慢性乙型病毒性肝炎病人治療的停藥與復發
發布時間：2016-01-16 來源：中華康網
門診經常遇到慢性乙型肝炎病人開完藥后，問什么時候可以停藥，有些病人聽到核苷酸類似物治療需要數年之久后，其所表現出的焦急和憂慮讓我印象深刻。有些病人甚至懷疑是否要這么久。其實，核苷酸類似物治療慢性乙型病毒性肝炎的停藥指證一直有爭議，歐美的乙肝防治指南最早是沒有提及停藥指證的，后受中國肝病學會的影響，近年來提到了部分病人的停藥指證。但是，停藥是否安全？蘇州大學附屬第一醫院感染病科羅二平
我的觀點是，對于年輕病人，現有指南的停藥指證并不可靠，應堅持長期治療。有些病人由于各種特殊因素，考慮停藥，怎樣安全停藥呢？
慢性乙型病毒性肝炎的發病有兩個關鍵因素，即病毒和免疫，病毒復制引起免疫清除。長期口服核苷酸類似物可以有效抑制病毒復制，但在停藥后是否復發，則取決于機體免疫因素。只有有效的免疫因素參與，病毒才不會再次變成陽性。但免疫因素取決于什么？健康積極的體育鍛煉提供基礎免疫功能。適當的免疫刺激藥物，如胸腺肽、白細胞介素-2，干擾素等的應用有助于鞏固免疫功能。特別是干擾素的正向免疫調節作用，非常明確。
怎樣判斷是否復發呢？對于e抗原陽性的病人，在完成e抗原血清轉換后，關鍵看e抗體和表面抗原的定量。在停藥后每月檢查一次兩對半定量，若表面抗原持續增加，e抗體逐步下降，則有病毒復發的風險，建議恢復核苷酸類似物治療，或改用干擾素等免疫調節治療。對于e抗原陰性的慢性乙型肝炎病人則只能看表面抗原的變化趨勢來決定。
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