腎衰竭不一定會發展到尿毒癥，腎衰竭如何發展取決于原發病以及病人對治療的反應、治療堅持程度，具體如下：一、原發病：1、如果病人原發病比較輕或者繼發性腎損害導致腎衰竭，不會迅速向前進展，雖然這時病人已經存在腎衰竭，但是腎功能可以長時間保持穩定，甚至不會影響壽命，終生不會發展為尿毒癥。2、如果病人的原發病或者臨床表現比較重，病情會發展迅速，很快發展為尿毒癥；二、治療反應：1、有的疾病雖然病情比較重，如腎病綜合征，但經過積極治療，可能僅遺留輕度腎功能不全，通常不會向前進展為尿毒癥。2、有的患者對治療反應較差，可能會發展為尿毒癥；三、治療堅持程度：如果病人不能堅持用藥、就診，可能會迅速發展為尿毒癥。