臨床表現平度市人民醫院消化內科吳廣照

(1)最常見癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性胃炎患者的上腹部疼痛多數無規律，與飲食無關(有的患者空腹舒適，飯后不舒)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。　　

(2)腹脹，占70%。常因胃內潴留、排空延遲、消化不良所致。

(3)噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內氣體增多，經食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。

(4)反復出血也是慢性胃炎的常見表現。出血原因為慢性胃炎基礎上并發的一種胃粘膜急性炎癥改變。

(5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。

(6)慢性胃炎缺乏典型的陽性體征。體格檢查時可有上腹壓痛，少數患者可有消瘦及貧血。  2. 萎縮性胃炎有時表現為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。 

慢性胃炎常見的發病原因有那些？

1。飲食因素：飲食因素是胃病的主要治病因素之一，約占68%）。若吃飯時間不固定，若長時間不吃飯或短時間連續進食都會損傷胃粘膜，導致胃病發生，因此有胃病的病人要定時定量吃飯。

2。飲酒：長期飲用烈性酒對胃黏膜細胞造成損傷，酒的濃度越高，則損傷作用亦越強。長期對胃黏膜的直接刺激，使胃黏膜發生慢性炎癥。

3。吸煙：過量吸煙是慢性胃炎發病因素之一。煙草的主要有害成分尼古丁，刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，可產生有害作用。煙鹼可引起中樞性惡心、嘔吐與腸蠕動加快。

4。藥物因素：長期過量服用對胃黏膜有刺激的藥物，也可造成慢性胃炎的發生。如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、強的松等。

5。生物因素細菌尤其是Hp（幽門螺桿菌）感染，與慢性胃炎密切相關，其機理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛結構，可在粘液層中自由活動，并與粘膜細胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；②產生多種酶及代謝產物如尿素酶及其代謝產物氨，過氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破壞胃粘膜；③細胞毒素（Cytotoxin）可致細胞空泡變性。④Hp抗體可造成自身免疫損傷。

其次鼻腔、口腔、咽部慢性炎癥：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，細菌或其毒素吞入胃內，對胃造成長期慢性刺激，可引起胃黏膜炎癥。

6。精神因素：在過度的精神刺激、憂郁、勞累與其他精神因素的反復作用下，由于這些強烈的病理沖動不斷傳入大腦皮層，使皮層神經細胞過度緊張，導致皮層興奮與抑制過程之間的平衡失調，結果，皮層機能弱化，甚至衰竭。皮層下中樞失去來自皮層的抑制，神經細胞長期處于興奮狀態，導致胃部出現病理變化，如胃壁血管痙攣性收縮，形成缺血區，胃黏膜則發生營養不良，胃腺分泌異常。長期的失調則可產生器質性病變，成為慢性胃炎。

怎樣預防慢性胃炎的發生？

預防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一樣防止細菌傳染，又不象自身免疫性疾病一樣，可以注射疫苗獲得免疫，而最重要的是生活、飲食上注意，應做到以下幾點：

1． 盡量避免濃茶、吸煙、酗酒等刺激，以防損傷胃黏膜屏障和減少胃功能紊亂。

2． 盡量避免生冷、辛辣、油膩、過咸的食物。同時食物宜多樣化，飲食宜規律化，營養豐富，單一的飲食及過多的碳水化合物類對胃不利。

3． 保持精神愉快，心情開朗，特別在進食時不要生氣發怒，或抑郁，這些精神因素均能影響胃的運動及分泌功能，導致消化不良和胃炎。

4． 嚴格按照醫囑，按規定服用某些藥物，因為有些藥物，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等藥，常可引起胃黏膜損傷，引起胃炎發生。

5． 對急性胃炎，一定要努力徹底治療，同時找出發病原因，防止再發，這樣可以使這些病變不演變或并發慢性胃炎。

6．要預防Hp感染，一定要注意口腔衛生，防止病從口入。要改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，防止唾液里的細菌通過筷子傳播到食物上引起相互傳染。Hp可在自來水中存活4～10天，因此要做到不喝生水，吃熟食不吃生食，牛奶則要在消毒后再飲用。潰瘍病患者與人接吻也有傳播此病的危險，應加警惕。

 積極治療鼻咽部疾病（鼻竇炎、咽喉炎等），口腔疾病（齬齒、牙齦炎及牙槽膿腫等）。并勿將痰液、鼻涕等下咽入胃，這些分泌物常帶有細菌，可以在胃粘膜屏障低下時導致慢性胃炎。

7． 積極治療全身性疾病，如肝、膽、胰疾病，心腎疾病，這些疾病均可導致胃功能不良而發生慢性胃炎。

⒏ 加強體格鍛煉，增強體質，勞逸結合，加強胃腸的運動功能。

為什么胃病病人需要注意飲食調養？

通過對慢性胃炎的病因分析，我們已經證實，慢性胃炎的發病與飲食不當關系最為密切。飲食不當主要包括：長期進食無規律性，進食過快、過燙、過硬、過于生冷，偏嗜甘、咸、酸食以及油膩或辛辣刺激食品等。同時，這些因素也是導致胃病病情進一步加重的主要原因之一。

“胃為水谷之海”，由于胃直接受納、腐熟水谷，所以飲食的性味、數量、溫度、烹飪方法及進食方式等，都直接影響胃的功能。病人在病情發作或加重期間大都能自覺注意飲食，然而，一旦病情有所好轉或癥狀消失，特別是節日期間，就會耐不住美食誘惑，其結果往往是導致胃病再次加重或復發。有的病人就是因為多吃了一口饅頭、或吃了幾粒不易嚼碎消化的花生米，導致胃病復發。飲食直接關系預后，要嚴把病從口入關。

胃病病人禁忌食物有那些？

⒈忌煙、酒：

吸煙是許多人日常生活中明知其害、卻又欲罷不能的一種不良嗜好。煙草中含有大約1200多種化合物，點燃后，溫度可達700～900℃，在這樣的高溫下會產生3000多種新的化合物，其中絕大多數對人體有害，而且危害的范圍相當廣泛。在煙草中，毒性最大的是尼古丁，它可以使消化道黏膜發炎，胃液和胰液分泌減低，潰瘍病發病率可增加一倍。已患有潰瘍病的病人，吸煙可以影響潰瘍的愈合。有人說：“我吸煙，又不吃煙，怎么影響到胃呢？”因此煙對胃的危害往往被忽略。吸煙對胃的損害是很大的。 經大量研究證實：

（1）.吸煙可使兩個“閘門”（賁門括約肌，幽門括約肌）松弛。這兩個“閘門”松弛，可引起胃液向食管返流，十二指腸液向胃返流。

（2）.影響消化液分泌，造成消化性潰瘍復發，難以痊愈。

（3）.降低消化道粘膜的防御機能，易于遭受治病因子的攻擊。

吸煙還可以引起惡心、嘔吐、食欲下降、腸蠕動增強、促進膽汁從十二指腸反流入胃，引起腹瀉或便秘等消化功能失常。煙草中所含致癌物質約有30多種，可引起肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌等各種惡性腫瘤。可見，胃病病人若不戒煙，其后果可不是胃病病情加重，或胃病發展為胃癌這么簡單的情況了。

已患胃病之人，尤其首當禁酒。因為飲酒之中，酒精直接入胃，刺激、損傷胃黏膜。一次大量飲酒即可引起急性酒精性胃炎。長期飲酒，會發生慢性胃炎。由于酒精能刺激胃酸份泌和損害胃黏膜，有潰瘍病的人飲酒，會使潰瘍病加重，甚至引起出血。

⒉忌濃茶、咖啡：

茶和咖啡由于主要成分――咖啡因的作用，飲后使人精神振奮，消除睡意和疲倦，提高腦的活動能力，增進食欲，促進消化。但飲用過量、過膿也會產生弊端：

① 飯前、飯后大量飲用，會沖淡胃液，影響消化。

② 飲用過濃、過量，會使心跳加快，興奮不安、失眠，影響胃病患者尤其合并有神經衰弱者休息和恢復體力。

③ 咖啡因能刺激胃酸分泌，有潰瘍病的病人飲用能引起潰瘍病加重，出現疼痛、出血，甚至有危險。

④ 茶中含有鞣酸，會與食物中的蛋白質、鐵、維生素B1等結合，影響三者的吸收，嚴重者可引起貧血。

⑤ 由于鞣酸有收斂作用，喝茶能引起大便秘結。

⑥ 胃病病人需要長期服藥治療，茶中的鞣酸可和藥物結合而沉淀，會改變藥性，阻礙吸收，影響藥效。

⒊忌辛辣：

辣椒對胃黏膜損害較厲害，據動物實驗觀察，0.3g辣椒能促進大白鼠的血液循環，0.5g辣椒就會立即造成大白鼠胃黏膜大面積糜爛。有些人將大蒜當作胃腸道殺菌劑或防癌佳品，但生大蒜吃的過多也可造成急性胃黏膜的糜爛。

⒋忌過酸：

胃酸偏低的患者，進餐時加少量食醋或酸性食物幫助消化是有易的。但患者、醫者切不可據此而大量食用酸性食物和服用酸性藥物，據中醫理論：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。”酸味對胃黏膜也有刺激性。

（1） 少吃煎炸、辛辣，油膩食品：煎炸、辛辣食品易于損傷胃腑、導致濕熱內生，發生胃痛、胃脹。許多慢性胃炎的病人，因食用煎炸食品，如油條、丸子等病情加重、甚至胃出血。

（2） 不可過精：現在大米、面粉越來越精，若單純食用過于精細的食物，很容易導致維生素B族缺乏，導致胃粘膜發生病變。因此，食品一定要粗、細搭配，適當吃一些雜糧、粗糧，如小米，玉米面、雜面等。

（3） 干果類食品要適量：春節期間，家人團聚。許多家庭往往邊看電視，邊吃瓜子、花生、及其它干果，若食用過量，過頻，則可損傷食道及胃粘膜，出現飽脹、胃痛、口干等。我們曾對慢性胃炎的病人進行治療觀察，發現經常吃干果的病人比不吃干果的病人恢復要慢，治療時間要長。

為什么胃病病人要注意勞逸結合、不可過勞、并注意臥床休息？

勞逸結合，歷來為我國養生家所提倡。較輕的胃病病人是可以進行適當運動和勞動的，因為適量的運動可以是血脈流通，加強胃腸的運動功能，幫助食物消化。運動的形式以散步和打太極拳為好。但不可過勞，避免運動過量和大汗淋漓，跑步、打球等劇烈運動不適合于胃病患者。對較重的胃病病人更要注意休息，尤其要注意適時的臥床休息。“脾宜靜則磨”。臥床休息狀態下，大量血液匯集于消化器官，幫助胃腸正常而有節律地蠕動，充分消化食物、吸收營養。如果胃病病人運動量過大，則血液流注于肢體、肌肉較多，胃腸等消化器官就得不到充足的血液供應，而處于相對缺血、缺氧狀態，一則不利于食物的消化吸收，二則不利于病情恢復。

對較重的胃病病人還是以飯后臥床休息一會為好，時間可為30分鐘到一小時。臥床的姿勢應以略微彎曲的側臥，一般以右側臥位為好，一來可以減輕心臟負擔；二來胃通向十二指腸以及小腸通向大腸的口都是向右側開，右側臥有利于胃腸道內容物的順利運行；再者右側臥時肝臟流經的血液多，對食物的消化、體內營養物質的代謝、藥物的解毒及肝臟組織本身的健康都有利。當然，有胃食管反流或飯后臥床出現不適癥狀者，不可強求臥床，可于飯后靜坐一會再活動。