病毒性肝炎診療原則

          發布時間:2015-01-08   來源:中華康網   

          

           

          一、急性肝炎

          1.       急性肝炎常規護理,適當休息,合理飲食,嚴禁飲酒。

          2.       改善和恢復肝功能治療:還原型谷胱甘肽、苦黃、丹參、異甘草酸鎂等南昌市第九醫院傳染門診徐龍

          3.       進一步輔助檢查……

          二、慢性肝炎   

          1.       慢性肝炎常規護理,適當休息,注意患者心理狀況,合理飲食,嚴禁飲酒。

          2.       改善和恢復肝功能治療:還原型谷胱甘肽、苦黃、丹參、異甘草酸鎂等

          3.       調整免疫治療:胸腺肽等

          4.       抗病毒治療:干擾素α、或核苷(酸)類似物。

          5.       必要時抗肝纖維化治療:復方鱉甲軟肝片等。

          6.       進一步輔助檢查……

          三、肝衰竭(重型肝炎)   

          1.       肝衰竭常規護理,加強監護,通知病危(重), 密切觀察病情。

          2.       一般和支持療法:臥床休息,營養支持療法,補充新鮮血液或血制品及支鏈氨基酸。

          3.       使用抑制炎癥壞死及促肝細胞再生藥物:還原型谷胱甘肽、HGF、PGE1等。

          4.       改善肝微循環,降低內毒素血癥:丹參、乳果糖等

          5.       中藥治療:苦黃注射液等

          6.       預防和治療各種并發癥(如肝性腦病、出血、腎功能不全、繼發感染、電解質紊亂、腹水等)

          7.       進一步輔助檢查……必要時可進行人工肝支持系統治療。

          四、肝炎肝硬化

          1.       肝硬化常規護理

          2.       臥床休息,清淡飲食(肝性腦病━限制或禁食蛋白質;腹水━少鹽飲食),計24小時尿量

          3.       抗纖維化治療:復方鱉甲軟肝片、丹參

          4.       保護肝細胞治療:還原型谷胱甘肽、熊去氧膽酸、甘草甜素

          5.       支持療法:支鏈氨基酸、白蛋白或血漿

          6.       腹水處理:控制鈉、水的攝入、利尿劑的使用(螺內酯或/和呋塞米),自身腹水濃縮回輸(頑固性腹水)

          7.       出血處理:①禁食,密切觀察血壓及脈搏;②迅速補充有效血容量(靜脈輸液、鮮血)及抗休克治療;③止血藥物使用:垂體后葉素、奧曲肽、H2受體阻滯劑等;④必要時可三腔管填塞;

          8.       繼發感染(自發性細菌性腹膜炎)處理:抗菌藥物應用(頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮或喹諾酮類等),根據細菌培養結果調整抗菌藥物。

          9.       肝腎綜合征處理:①控制誘因(如出血、感染);②嚴格控制輸液量;③在擴容基礎上,應用利尿劑;④改善腎臟微循環,增加腎血流量:前列腺素E1。

        肝性腦病處理:①去除誘因,如嚴重感染、出血及電解質紊亂等;②限制蛋白質飲食;③減少腸源性毒素吸收:應用乳果糖;④降氨藥物使用:精氨酸、鳥氨酸門冬氨酸等;⑤糾正氨基酸失衡:支鏈氨基酸或六合氨基酸;⑥防治腦水腫:20%甘露醇。
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