年近60歲的老李一直身強體壯，從不服老。今年因為大便出了問題去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知他得了直腸癌。與醫(yī)生商量治療方案時，醫(yī)生告訴他，得先放療和化療一段時間后才能做手術(shù)。老李滿是疑惑，同病房的老張住院后直接就手術(shù)了，現(xiàn)在就等著手術(shù)后化療了，為什么自己手術(shù)前還得放療和化療？這不是又要多受罪嗎？北京友誼醫(yī)院普外科白志剛

      直腸癌手術(shù)前的放化療到底是為了什么呢？放療是通過射線直接作用于腫瘤病灶，此時聯(lián)用化療是增加放療的敏感性，更有效地殺死腫瘤細胞。術(shù)前放化療主要有兩個目的：1、降低腫瘤分期，縮小腫瘤體積，使不能手術(shù)的患者達到可以手術(shù)的標準。2、可以提高患者保肛率。公認的保肛手術(shù)要求腫瘤下緣距離肛門齒狀線至少5-7cm，當腫瘤變小，其下緣會相對向上移動，手術(shù)就可以在把腫瘤切除干凈的同時，又能保住患者的肛門，提高患者的生存質(zhì)量。雖然手術(shù)前會受點罪，但患者的遠期生存質(zhì)量會提高很多。

術(shù)前放化療適應人群

為什么老李需要放化療，老張就不需要呢？因為直腸癌術(shù)前放化療有其適應人群。

直腸癌的分期相對復雜，腫瘤浸潤的深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處臟器轉(zhuǎn)移等。簡單的講，直腸癌共分為4期，分期越靠后說明腫瘤侵犯的組織越深，出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移的可能性越大。對于1期和部分2期，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，腫瘤只侵犯了直腸的淺表層，手術(shù)可以將腫瘤完全切除，且將來復發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率少，所以不需要術(shù)前放化療。而直腸癌3期和部分2期的患者，腫瘤已經(jīng)侵犯了深層組織，或已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這時可能無法手術(shù)，或者術(shù)后生存質(zhì)量不高，所以這些患者需要進行術(shù)前放化療。老李是個3期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，而病友老張是直腸癌2期、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以二人的治療方式不同。4期患者出現(xiàn)了其他臟器轉(zhuǎn)移，是否術(shù)前放化療，需綜合考慮多種因素。分期不同，治療方式就不同，腫瘤的個體化治療很重要。

                                                                圖2 直腸癌分期

       隨著患者對保肛需求的提高，保肛手術(shù)應用的范圍越來越廣，適應證逐漸擴大，更多的患者希望做術(shù)前放化療，爭取更多的保肛機會。但是否進行術(shù)前放化療，醫(yī)生會從腫瘤性質(zhì)、分期、是否保肛和患者因素等多方面進行考慮，不能盲目地進行術(shù)前放化療。

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