復旦大學附屬中山醫院泌尿科王繼納

近期，一位腎移植術后1年多的青年才俊，由于爆發性乙型病毒性肝炎導致急性肝功能衰竭而英年早逝，令人扼腕痛惜。

經調查研究表明，中國是病毒性肝炎（簡稱“肝炎”）的高發區和重災區，它在普通人群中的攜帶率高達１0％以上。

目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒，而傳染性以及對感染者危害最大的是乙型、丙型，這也是臨床上通常所指的肝炎類型。

由于免疫功能異常、輸血及血液透析過程中交叉感染等原因，尿毒癥患者，尤其是接受血液透析者，乙型、丙型肝炎（簡稱“乙肝”、“丙肝”）的感染率更高，在我國已高達30％左右。研究表明，術前患有乙肝、丙肝的尿毒癥患者，腎移植術后肝功能衰竭的發生率和死亡率與非肝炎患者相比是明顯是升高的。

那么，患有肝炎的尿毒癥患者，能否接受腎移植手術？

患有肝炎的潛在腎臟捐獻者，能否捐獻腎臟供腎移植使用？

如果肝炎患者可以接受腎移植手術，那么術后有什么注意事項？

今天，王醫生就以上三個問題給大家進行相應的解答。

（無特殊說明的話，下文中所說的肝炎包括乙型及丙型肝炎）

一、患有肝炎的患者，能否接受腎移植手術？

腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑，但是這個容易導致術后肝炎病毒的活化及復制。

肝炎患者在腎移植術前進行肝炎病毒的復制檢測是必須的，如果檢查結果提示病毒處于復制活躍期，也就是處于活動期的肝炎患者短期內是不適宜接受腎移植手術的。

經過規范的抗病毒治療后及隨訪，待確認肝炎病毒處于良好控制的情況下，此時才可以考慮接受腎移植手術。

二、患有肝炎的潛在捐獻者，能否捐獻腎臟供腎移植使用？

1. 如果潛在捐獻者所患的肝炎類型是接受者所未感染的肝炎類型，通常情況下是不可以捐獻腎臟用來做腎移植的。

例如潛在捐獻者患有丙肝而接受者是乙肝患者，或捐獻者患有乙肝而接受者是丙肝患者。

2. 如果接受者已感染了與潛在捐獻者所患類型相同的肝炎（如潛在捐獻者患有乙肝而接受者也是乙肝患者，或捐獻者患有丙肝而接受者也是丙肝患者），潛在捐獻者是否可捐獻腎臟，可參照下表的各種具體情況進行考慮：

捐獻者

接受者

病毒復制情況

可否移植

+

-

+/-

不可以

+

+

捐獻者、接受者均為-

可以

+

+

捐獻者+、接受者-

治療后捐獻者復制轉陰，可考慮捐獻

+

+

捐獻者-、接受者+

治療后接受者復制轉陰，可考慮接受移植

（考慮到丙肝病毒感染的特殊性和難治性，目前對于患有丙肝的尿毒癥患者能否接受其他丙肝患者的供腎，目前尚有爭議，進行此類腎移植手術應慎重）

三、肝炎患者腎移植手術后需要注意的事項。

由于腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑，肝炎患者機體免疫力的降低使得體內處于潛伏期的肝炎病毒很容易活化并再次大量復制，進而進入肝炎的活動期，導致肝功能的損害，甚至危及患者的生命。

因而，對于術前已患有乙肝、丙肝的患者，術后需要定期進行肝功能、肝炎標記物及肝炎病毒復制的血清學檢測，根據檢測結果決定是否需要抗病毒的藥物治療及其治療方案。

所以說對于患有肝炎的部分尿毒癥患者，也并不是不能夠接受腎移植的，只要積極配合醫院的前期診斷和后期治療，待條件成熟也是可以進行腎移植的。

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